国医大师张磊临证用药心法

古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在药量上细加摸索的。中药对于疾病的治疗效果怎样，除取决于诊断是否正确、选方是否对证、用药是否合理外，与剂量不无关系。故医学大家岳美中曾感慨道：“中医不传之秘在于量。”同一种药物，有时用量不同，主治功用就不一样，临床效果就会差别很大，有时甚至会产生相反的效果。所以深入挖掘药物的剂量和效用之间的国医大师张磊用药心法关系，是充分发挥中药功效，提高临床疗效至关重要的环节。

1.麻黄

麻黄以其轻扬之味，而兼辛温之性，善达肌表，走经络，能表散风邪，祛除寒毒，用量宜重，若为风寒外感，用10-15克，常用的有麻黄汤、小青汤龙等；若为风寒湿痹，用15-30克，如桂枝芍药知母汤、乌附麻辛桂姜草汤，用量轻则效果不佳。若寒邪深入少阴、厥阴，隐匿于筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐者，用量宜轻，3-5克即可，如阳和汤。老年男性患者，麻黄用量大，有致癃闭之嫌，但此副作用，可用来治疗儿童遗尿病，多配伍益智仁、芡实、金樱子、莲须等补肾制品。

2.柴胡

柴胡用量不同，临床功效差别很大，《药品化义》：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二三钱，能祛散肌表……若少用三四分，能升提下陷。”若用于解表退热，用量宜大，15-30克，如柴葛解肌汤、柴胡达原饮、小柴胡汤，用量过轻达不到退热效果；若用于疏肝解郁，量宜中等，10-15克，如逍遥散、柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤，如果用量过大，则使肝气疏泄太过，作用会适得其反，还会损伤阳气和肝阴；用于升举阳气，少量即可，一般不超过6克，如补中益气汤、升陷汤，若用量过大，会减弱参芪等的益气功能，直接影响益气升阳之效果。

3.升麻

《辨证录》：“盖升麻少用则气升，多用则血升也”，升麻少量可以升举阳气，透表发疹，若用于治疗久泻脱肛、子宫下垂、崩漏下血等气虚下陷证及疹出不畅的风疹、麻疹等病，用量宜小，3-6克，如补中益气汤、举元煎、升陷汤、升麻葛根汤；重量可以深入血分，而达凉血解毒的功效，如治疗痈肿疮毒，热毒血痢等热毒炽盛之证，用量宜重，可以用15克以上，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤；若用治疗一般的阳明胃肠郁热证，用量宜适中，10-12克，如清胃散、普济消毒饮。

4.羌活

《本草汇言》：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。故疡证以之能排脓托毒，发溃生肌；目证以之治羞明隐涩，肿痛难开；风证以之治痿、痉、癫痫，麻痹厥逆。盖其体轻而不重，气清而不浊，味辛而能散，性行而不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体，以清气分之邪也。”故若用于风寒外感，10-15克，如九味羌活汤；若用于风湿痹证，用量宜加重，15-30克，如除风湿羌活汤、羌活胜湿汤；若用于疡证以排脓托毒，发溃生肌，或用于脾虚湿陷证以升发脾胃清阳之气，用量宜轻，仅以为向导而任佐使之药，3-6克，如升阳益胃汤、羌活透肌汤。

5.黄芪

黄芪具有“量小则雍，量大则通”的特点，若补虚益损，用量一般为10-20克，如归脾汤、圣愈汤、十全大补汤等；若固表止汗，治疗汗证，黄芪的用量为30克，如气虚自汗的玉屏风散、阴虚盗汗的当归六黄汤；若升阳举陷，固气摄脱，治疗中气下陷、崩漏脱肛、脏器下垂，黄芪用量30-40克；若利水消肿，治疗腹水、下肢水肿，黄芪用量为40-60克；如补中益气汤治脾胃气虚、脱肛、子宫下垂、久泻久痢等气虚下陷诸症，举元煎主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证；若行滞通痹，治疗中风偏枯，手足不遂，黄芪用量一般从30-60克开始，逐渐加大，如补阳还五汤；同时还有对血压双重调节作用，若用于低血压，黄芪用量不超过15克，若用于高血压，黄芪用量在15克以上。

6.红花

《药品化义》：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三四钱，则过于辛温，使血走散。同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐归、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。若少用七、八分，以疏肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二三分，入心以配心血，解散心经邪火，令血调和，此其滋养而生血也；分量多寡之义，岂浅鲜哉。”红花具有“量小则和血，量大则破血”的特点。故若用于月经不调、经脉痹阻等证，用量宜小，6-9克，如桃红四物汤、血府逐瘀汤；若用于跌打损伤，瘀肿疼痛、癥瘕积聚之证，用量宜大，10-15克，如复元活血汤、八厘散、解毒活血汤。