 Edited by Spine Truth Editorial Team 脊柱甘露语林® 学术·疾病与健康科普·助学·公益行 引 言 |腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)最常发生于L4/5节段，保守治疗为首选，但保守治疗失败者需要考虑手术治疗。有几种外科手术策略可用于治疗LDH，其中显微内镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy, MED）和全内镜下椎间盘切除术（ full-endoscopic discectomy, FED）这两种微创手术技术得到了广泛应用。
图1 MED手术示意图
图2 FED手术示意图 近年来FED的使用也逐渐增加，FED似乎比 MED更微创，它不仅皮肤切口更小，而且对肌肉的伤害也更微创，并且需要去除的骨组织数量较少。近期有学者[1]对比研究了MED与FED治疗L4/5腰椎间盘突出症的临床疗效。 研究方案 |对使用MED(n=249) 或 FED(n=124) 治疗的L4/5节段LDH患者进行了一项回顾性研究。16毫米管状牵开器和内窥镜用于MED，而4.1毫米工作通道内窥镜用于FED。收集患者一般情况和手术数据。Oswestry残疾指数 (ODI) 和欧洲生活质量5维度评分 (EQ-5D) 在术前和术后1年和2年进行记录。
图3 术前影像学检查发现LDH的特征（LDH 类型、椎间盘移位程度和突出大小）。(A) LDH根据轴向MRI上的突出方向分为三种类型：肩/腹侧型、中央型和腋下型。腋下型的横向牵拉的神经根由白色箭头指示。(B)根据Lee的分类，椎间盘移位的4个区域示意图。（C）椎间盘突出的大小通过测量突出高度（D：白色箭头）相对于椎管前后径（D：灰色箭头）的比值来评估。 结 果 |两组患者的背景数据相似。MED和FED的平均手术时间分别为59.3分钟和47.7分钟，取出髓核的平均体积分别为0.65和1.03g。这些差异是显着的（P<0.001）。 MED组观察到6例硬膜撕裂和1例术后血肿；在FED组中没有观察到。随访期间，16例MED和7例FED患者因复发需要再次手术（P=1.00）。尽管两组的ODI和EQ-5D评分在术后1年和2年都有显着改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结 论 |两组的手术结果几乎相同。在FED中没有观察到任何手术或术后并发症。因此，推荐FED作为L4/5 LDH治疗的首选，因为它具有更好的安全性并且更加微创。
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