8.2，金匮名医验案精选----黄芪建中汤治疗恶寒！！！

恶寒
       吉玉英医案：强某某，29岁，男，反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷，打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃，

门诊曾多次服中药，病情未见好转。

入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常

经1个月西药治疗症状仍无改善。

接诊时，查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重，发热轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。

证属营卫不和，邪留肌表，

拟调和营卫，兼清余邪，

方投桂枝汤合小柴胡汤,

四剂后，患者低热解除，

但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤，即使天气暖和亦无法减衣

当时考虑寒热往来不显著，

故减去小柴胡，

更换:玉屏风散,

        桂枝汤

共进6剂，

恶寒稍减，未能根治。

察病情似阳虚之象，

改用助阳解表，

又服4剂，

仍未奏效。

最后细察病情，根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后，刻下症见恶寒、吐清涎，喜热食，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮。

拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振，里虚之证。

改用温中散寒，益气固表，

方选黄芪建中汤：

生黄芪15g，炙黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，干姜5g，大枣7枚，炙甘草5g。

党参24g，

       此方进3剂后，恶寒减轻，清涎减少，大便由溏转软。

       再服3剂，则恶寒大减，脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽，大便正常，无吐清涎。

       在此再守法进原方3剂，恶寒已罢，穿衣如常人，

        继则调理脾胃以善后。(福建中医药1993；(5>：64)

       按语：

      本案虽有恶寒，但表邪不显，里虚突出，患者便溏，吐清涎，喜热食，舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露，虽有脉浮，但表证不甚，

      治当“先救其里”，待中气建立，脾阳充盛，卫阳外达于表，则恶寒自罢。

      读者按：

      此案符合“虚人伤寒建其中”的治疗原则，或方法。