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《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也。”其首发症状为尿频，通常夜间尤甚。这是因为夜属阴，夜间阴气盛、阳气衰，膀胱因阳虚失约，所以表现为夜尿次数增多。 该病好发于中老年男性，该类人群因事业、家庭繁琐操劳而产生负性情绪，或因年老体衰而消极悲观，直接影响肝气疏泄。 肝疏泄不及，气机不畅，郁而化火，下结肝肾，致精血不能互生，加之嗜食膏粱，亦可助火生痰。 败精浊瘀阻于精室，水道通路狭窄，瘀又与痰、火、湿、虚互结，最终以前列腺腺体增大压迫水道，发为“癃闭”。 江某男，64岁。主诉：尿频、排尿不畅1年，前列腺增生。 患者既往有慢性肾脏病，经服参芪地黄汤补肾益血治疗后，血肌酐恢复正常。 现症见尿频、排尿不畅，夜间尤为明显，尿黄，大便困难，倦怠乏力，舌质紫暗，苔白，脉缓。 证属肾气亏虚、湿热藴结，治宜调补肾气、清热利湿、活血化瘀。 处方：黄芪、党参、肉苁蓉、山药、熟地黄、山萸肉、茯苓、怀牛膝、草果仁、紫苏梗、大黄、石斛 服药6剂，患者尿频、排尿困难症状明显改善，但见皮肤瘙痒。予前方基础上，去怀牛膝，加川牛膝、白鲜皮、苦参。 服10剂，述小便频基本消失，皮肤瘙痒症状缓解，患者要求续服7剂，加以巩固。 饮食水谷经脾胃转输，生成津液，经布散后，脏腑代谢的浊液下归于肾和膀胱。膀胱为水腑，既藏小便，又可在肾气的调摄作用下排出小便。 由此可见，分析病理可见于肾虚、湿热、血瘀三个方面： 1、膀胱湿热——小便色黄； 2、肾气不足，膀胱无力——小便频、排尿难； 3、血行不畅，大肠传导无力——大便困难。 方取党参、黄芪补气；熟地黄滋阴补肾、填精髓；山药补益脾阴、固精；茯苓淡渗脾湿，并助山药健运；肉苁蓉温阳补肾，润肠通便。 山萸肉补养肝肾、涩精；草果仁燥湿除寒，祛痰截疟；紫苏梗理气止痛、和血；大黄泻火解毒、攻下；石斛补益脾胃、疏清虚热。 复诊见患者皮肤瘙痒，故去偏于补肝肾利尿的怀牛膝，改为侧重于活血散瘀利尿的川牛膝，另加白鲜皮、苦参清热燥湿止痒。 |
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