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葡萄胎是异常妊娠，所以部分女性朋友们可能会想，治疗起来应该会比较简单，自然就是清宫，将水泡状胎块彻底清除就行，但对于葡萄胎合并妊娠如何处理可能却比较无措。其实这种情况并不少见，尤其是随着近年来促排卵药物等辅助生殖技术的应用越来越广泛，葡萄胎合并妊娠的发生率也有所提升，但就何时终止妊娠始终未达成共识。而且葡萄胎中还有少数具有明显恶变倾向，对于这部分患者是否需要进行预防性化疗或者子宫切除术，也存在着争议。以上的争议都关乎到女性的生殖需求和生命健康，不能简单地就认为切了就完事了，所有的治疗需要经过慎重地考虑和决策。本文也旨在从医学的角度给有类似苦恼的女性朋友们提供参考，希望能够有所帮助。 
确实，若不考虑特殊情况，手术成为葡萄胎患者的首选治疗手段，主要包括负压吸宫和刮宫术、全子宫双侧输卵管切除术，一般根据女性患者有无生育要求而选择具体术式。而一般不考虑药流，主要是它会增加治疗后妊娠滋养细胞肿瘤发生的风险。另外，由于葡萄胎子宫大而软的特点，更容易出现子宫穿孔、子宫大出血，所以更倾向于吸宫而非刮宫，并且手术应尽可能在超声引导的情况下进行，术前还需要充分备血、备液。而为避免子宫收缩导致滋养细胞扩散，缩宫素通常在宫口已扩大、开始吸宫后使用。
尽管这部分仍存在争议，但大部分专家还是推荐不需保留生育功能又合并年龄超过40岁、子宫异常增大、黄素化囊肿直径超过6cm、血HCG水平≥105U/L等危险因素的患者采取预防性化疗或子宫切除术。关于预防性化疗，目前普遍认可的是选用甲氨蝶呤或放线菌素D于清宫时或清宫后进行，剂量、疗程与恶性滋养细胞肿瘤的治疗大致相同。治疗期间主要监测的指标是HCG水平，如果1个疗程后HCG仍未恢复正常，则需要适当增加疗程。葡萄胎和正常胎儿共存的治疗主要采取个性化的原则，即在充分告知患者并发症和胎儿存活风险、尽可能保证孕妇与胎儿安全的前提下尊重患者的意愿。这种情况下，女性患者可能会更容易遭受妊娠高血压、甲状腺功能亢进、出血等痛苦，葡萄胎发展为持续滋养细胞疾病的风险也明显升高，而且胎儿也可能会因三倍体或严重畸形、宫内死胎等而导致妊娠告终。以上情况均成为继续妊娠的顾虑，尽管也有不少双胎之一属于葡萄胎的胎儿预后良好，但始终需要慎重考虑。由此，必须要重视绒毛膜活检、羊膜腔穿刺或脐血管穿刺等检查。对于正常胎盘并且分界清晰，而且满足胎儿无明显畸形、发育与孕周基本相符这一条件，以及孕妇并发症较轻且可控、HCG升高较为缓慢等情况，是可以考虑继续妊娠。
胎儿宝贵，孕育生命不易，但女性自身的健康也不容忽视，所以不幸发现葡萄胎后尤其是合并妊娠，尤其需要慎重考虑相应的治疗方案，后面还应该重视定期随访，才不至于留下遗憾。
蒋梅 武警广东省总队医院 产科 副主任医师 简介：本科毕业后一直从从事妇产科临床工作三十余年，积累丰富的妇产科临床经验，擅长各类产科手术。熟练诊断和处理各类妇产科常见病、多发病、和疑难杂症，尤其擅长各种高危妊娠，和产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗。擅长高难度剖腹产，产钳阴道助娩，产后出血，盆底康复等复杂病情或急危重症的救治工作。
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