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血脂检查现在在健康人群的体检中越来越受到重视，而对于2型糖尿病的患者，对血脂的控制更加意义深远了。 血脂是不溶于水的，必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能参与机体的能量代谢。首先我们了解一下血脂检查包括哪些项目： 常规的血脂四项： 是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和；该指标是动脉粥样硬化性心血管疾病的强预测因子；对于2型糖尿病患者而言，主张强化降脂的理念，总胆固醇的控制目标为<4.5mmol/l；对于健康人群，建议大于7.2mmol/l时开始降脂治疗。 包含在总胆固醇中，是胆固醇当中“坏”的部分，在动脉粥样硬化斑块的形成当中扮演着最重要的角色；在对于ASCVD疾病预测中的作用比总胆固醇更加强，因为总胆固醇水平还会受到接下来要说到的“好”的胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇的影响。LDL也是我们调脂治疗最重要的目标。 和LDL是相反的胆固醇，它是胆固醇中“好”的部分，它担负着把斑块内的胆固醇运输到肝脏进行分解代谢的职责，所以可以减少动脉粥样硬化的形成，HDL<1.0mmol/l可诊断为低HDL血症。若HDL降低，提示罹患ASCVD的几率可能增高。 近年来对TG的关注度越来越高，因为发现TG增高成为了心血管剩余风险的重要因素。该指标与饮食中的油脂含量相关性较大，轻度增高，可以先控制饮食、适当运动；轻度至中度增高时，血液中极低密度脂蛋白胆固醇等增多，具有明确的致动脉粥样硬化作用；重度增高（通常是>5.6mmol/l）时，有诱发急性胰腺炎的风险，故要及时处理。 应部分血脂指标受到化验前饮食的影响，故若要准确了解血脂情况，需在化验前素食三天。 以上是常规的血脂四项检查，另外我们可能会做一个完整的血脂七项，除了以上基本的四项之外，还包括以下几个指标： 被誉为“年轻的好的胆固醇”，HDL颗粒中apo A1的含量较高，所以血清中的apoA1含量与HDL的水平呈正相关的关系，它的作用与HDL相似，对ASCVD有保护作用，故和HDL一样被誉为好的胆固醇。 被称为“年轻的坏的胆固醇”，绝大部分的apoB分布在LDL中，故apoB的含量与LDL水平呈正相关，该载脂蛋白与LDL的作用一样，有促进ASCVD发生的作用，故它也被称为坏的胆固醇；从在近几年的较新的血脂防治指南来看，apoB的地位逐渐升高，可能会成为LDL的替代，成为ASCVD重点关注的指标及控制目标。 该脂蛋白的含量主要与遗传相关，因其富含胆固醇，也是ASCVD的促发因素之一，若脂蛋白a与LDL均明显增高，提示ASCVD的风险较高。 对于2型糖尿病患者，需强化降脂，对血脂指标的控制目标设定较为严格 ASCVD高危人群，LDL-C<2.6mmol/l，TG<1.7mmol/l, HDL>1.0mmol/l；对于ASCVD极高危人群，TG、HDL的控制目标不变，不同的是LDL-C，应控制在1.8mmol/l以下。 其实对于不同的ASCVD危险分层，我们的LDL的控制目标值也是不一样的，该部分内容在指南当中也是逐渐的推陈出新： 40岁以上的糖尿病患者；高血压伴有大于或等于两个ASCVD危险因素的人群，但还未发生ASCVD的人群，LDL-C应<2.6mmol/l; 已出现ASCVD者，应控制在1.8mmol/l以下； 发生过两次ASCVD或发生过一次，但同时伴有两种以上的高危险因素的人群，应控制在1.4mmol/l以下； 2年内发生两次以上ASCVD者，应控制在1.0mmol/l以下。 血脂异常随着人们生活水平的提高，及体力劳动的减少，如今越来越普遍，其治疗方案应基于其心血管危险分层来制定；对于低中危人群，以调整不合理的生活方式为主，观察1-2月后，若LDL-C仍不达标，可开始使用他汀类药物；对于高危人群，应尽早启动药物干预，在治疗的整个过程中，生活方式干预也是要一直坚持的。   沈晓华 苏州市第九人民医院 内分泌科 主任医师 |
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