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【组成】 制香附、甘松、沉香曲、九香虫、刺猬皮、延胡索、降香、瓦楞子、黄连、吴茱萸、生姜汁、甘蔗汁。 【功效主治】 肝气犯胃之胃脘痛。 【方解】 方以制香附、甘松、沉香曲理气平肝；延胡索行气活血止痛；九香虫疏散胸腹滞气；瓦楞子软坚散结活血止痛；降香、刺猬皮行血化瘀；黄连、吴茱萸泻肝火而健胃止呕；姜汁温胃；甘蔗汁甘寒和胃、补脾润燥。全方疏肝解郁、行气止痛、活血化瘀、健胃止呕，使木得条达而不横逆，则胃气自和。 【验案】 胡某，北乡。初诊：食后脘痛吐酸，属肝阳犯冒，用平肝和胃法。处方：制香附、川楝子、沉香曲、延胡索各9g，薤白6g，甘松、高良姜、九香虫、降香片、炒刺猬皮各3g，戊己丸（包煎）4.5g，甘蔗汁（冲服）1杯。2剂。 二诊：脉渐和，肝阳犯胃，脘满作痛，得治已瘥，再守前法。处方：制香附、延胡索各9g，薤白、沉香曲各6g，九香虫、高良姜各3g，甘松、炒猬皮、戊已丸（包煎）各4.5g，甘蔗汁1杯，合鲜姜汁（冲服）5滴。3剂。 三诊：肝气犯胃，脘满作痛，大见瘳瘥，今当用清养法。处方：制香附、延胡索各9g，瓦楞子12g，怀山药6g，甘松、当归身、戊己丸（包煎）各4.5g，九香虫3g，生鸡内金1.2g，甘蔗汁1杯，各鲜姜汁（冲服）5滴。4剂。 按：《黄帝内经》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。忧思恼怒，气郁伤肝。肝失条达，横逆犯胃，气机阻塞，以致胃脘疼痛。泛吐酸水，亦为肝木犯胃所致。本案脘痛吐酸，显属肝气犯胃，故用平肝和胃法。处方为疏肝和胃散加高良姜、薤白温中祛寒，戊己丸为黄连、吴茱萸、白芍，能养肝阴而平肝阳，泻肝火而健胃止呕；蔗汁合姜汁冲服健胃补脾，是先父治疗胃脘痛常用药。三诊改用清养法，加归身养血，以山药补脾健胃，配鸡内金健运消食。疏理肝气之后，以补益脾胃善其后，乃治疗胃脘痛之大法。裘诗庭临证应用疏肝和胃散获效后，常予四君子汤加当归、白芍、怀山药、生鸡内金，培土以固本。怀山药补脾肺气虚，治食少倦怠；生鸡内金健脾开胃，以脏补脏，均为裘老所常用。尝曰：“怀山药与生鸡内金合用，用量比例为四比一……为补脾益阴健胃良剂”。 【体会】 裘诗庭临证体会，裘氏疏肝和胃散对肝气犯胃之胃脘痛效果确具卓效。但如胃痛出血，大便漆黑，或胃阴亏损，舌红少津，则非所宜，需酌用健脾摄血或滋阴益胃之剂，方为妥贴。 【方源】 裘诗庭．裘吉生自制疏肝和胃散治疗胃脘痛．浙江中医杂志，1985（4） |
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