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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医内科学》 你好，我是中医热，文君然。 前几天，我看到有朋友在后台留言，还想让我说说，关于裂纹舌的事儿。 其实，你在我的专栏里，搜索关键词“裂纹舌”，应该能看到不少。 不过今天，我想跟你说的这个裂纹舌案例，却有一些特点。和简单的情形相比，它有点绕弯子。别说患者了，就连一些医家，也可能被“绕进去”。 话说有这么一个老人，当时是60刚出头。 什么毛病呢？习惯性便秘，都十多年了。
十多年来，他常用一个方子，就是增液承气汤（基本组成是麦冬、玄参、生地、大黄、芒硝）。 这方子用下去，能好点，可以维持3到4天大便一次，甚至可以2天便一次。但是如果不用，那你看吧，能半个月不大便。 半个月不大便，你说这人得多难受！每当此时，患者可以说腹部胀满隐痛，吃不下，睡不好，心烦不安，入睡以后浮梦连篇，尿也是焦黄焦黄的。 这么下去不行啊，此患最后决定还是继续求医，投中医治疗。 刻诊，见患者脉缓弱，舌苔黄厚，而且舌头上有一道深深的裂纹。 当时，医家就问啊，说你连续用了十年的增液承气汤，到底是怎么想的？为啥这么干？ 患者一听，觉得奇怪，答曰：“你看我的舌头，舌苔那么黄，那么厚，而且还有一道深深的裂纹。我这几年也自学中医，这一看就是有燥热啊。增液承气汤，滋阴润燥，还能泻下通便，不用它用啥呢”？ 医家一听，苦笑，说：“你讲得有道理。但你用了十年，效果会越来越差，就得想到适当变化了”。 这时候，医家给开了一张方子，和以往很不一样。这就是，参苓白术散，加薏苡仁、郁李仁、黄芩、枳实、火麻仁和厚朴各10克。 结果如何？患者服药12剂以后，腹胀之感大大减轻了。但是，大便还是不畅快。 这时候，原方不变，再投25剂。药后，患者腹部胀满之感消失，大便两天一次，黄厚苔见退，舌裂纹见消，患者的食欲和精神都有所恢复。 这时候，医家说，接着来。原方用到30多剂以后，患者大便非常规律，几乎每天一次，多了也就两天一次，腹部舒适，舌裂消失，病告痊愈。 这是1984年，在《中医杂志》上刊发的验案。 现在，我带你研究一下，这里的道理。
你看啊，这个人的问题，在于便秘。 而且，舌苔黄厚，舌头上有深深的裂纹。尿黄、心烦不安。 这一看，我们立刻想到，是阴亏有热啊。黄厚苔，主热。阴虚，舌体失养，所以舌有裂纹。尿黄，心烦不安，夜寐多梦，这皆是热邪扰神所致。 如果我们初学中医，恐怕也会想到增液承气汤。这里头，玄参、麦冬和生地滋阴润燥，大黄和芒硝泻下通便。这不是妥妥的吗？ 但是，这里有一些关键的问题，需要我们注意。 首先一个，患者患病十年之久。十年来，增液承气汤隔三差五就灌下去，患者的脾胃受得了吗？要知道，增液承气汤，性偏寒啊，患者的脾想不受伤是不可能的。第二个，就是患者脉缓弱。这就和真正的阳明实热不一样了。这说明，患者身体状态的“底色”，是虚的。我们不能因为他便秘、舌裂、苔黄厚，就认定他通身上下，只一个“燥热”的问题。 也就是说，此人因为常年服用阴寒滋润之品，导致脾气受损。脾受损，则津液气血无法生化，导致津血无法滋润大肠，日久形成燥热。这是燥热为标，脾虚为本。便秘、舌裂、苔黄、心烦这些“表象”的背后，藏着脾虚这个“真凶”。 这个时候怎么办？增液承气汤，我们还是放放吧，别用了，改参苓白术散加味。 参苓白术散，我们都非常熟悉了吧。它的基本配伍是： 莲子肉9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参15克，甘草10克，白术15克，山药15克，水煎服。它本健脾益气，渗湿止泻的配伍。其核心功效，在于健脾。其中，莲子肉、薏苡仁、扁豆、茯苓、人参、白术、山药，都是健脾益气除湿之品，砂仁理气，令补而不滞。桔梗为舟楫之药，载药性上行，养肺气，实现培土生金之意图。 也就是说，医案里的医家，就是用此方作为底子，来健脾的。解决脾虚的根本问题。在这个基础上，加郁李仁和火麻仁润肠，以厚朴和枳实行气导滞来推导大便，加黄芩来清肠燥津亏所形成的热邪。
如此，就彻底改变了滋阴泻下的治法，转换为健脾润肠，行气导滞的治法。如此，患者不但大便通畅，包括舌裂等问题，也都消失了。 从这个医案里，我们能看出什么呢？ 首先一个，是关于老年习惯性便秘的治疗方式问题。常年的习惯性便秘，常年用寒凉泻下之品，难免脾胃受损。脾越差，津液生成越差，大肠越干燥。这是一个死结，我们得想办法解开它。 其次一个问题，就是对于常见的舌裂纹，你觉得，一定是阴虚干燥所致吗？事实上未必如此。有一些所谓的“燥象”，却源于脾胃的虚弱，津液气血生化不足。年龄大的人，或者长年脾胃不佳的人，应该对此有所认识。我们不把这个弯子“绕明白”，就容易上当受骗。而就具体辨识来说，则需要结合脉象、患者的全身状态等多方面来考察。比如说，有些人，舌头伸出来有明显的裂纹，自述平时容易“上火”，口干，便干，苔黄，但偏偏脉比较弱，身体倦怠乏力，食欲不太好。这时候，我们就得考虑健脾养舌。 好了，这个事儿，我就给你说这么多。我感谢你的阅读。  |
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