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冬春季是流感高发季节，为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力，发挥中医药在传染病防控中的特色优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，山东省卫健委印发《山东省流行性感冒中医药预防方案（2022年版）》和《山东省流行性感冒中医诊疗方案（2022年版）》，供各级各类医疗机构和相关人员参考。 山东省流行性感冒中医药预防方案 （2022年版） 山东地区冬季气温低，气候干燥寒冷，是呼吸系统流行病、传染病的易发期。流行性感冒等呼吸系统传染病以预防为主，中医学认为“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，因此，流感的预防重在扶助正气，兼顾祛邪，推荐以下预防方案： 一、内服药物预防 药物组成：生黄芪12g、炒白术12g、防风6g、麦冬9g、金银花15g、桑叶6g、炙甘草3g。 功用：扶正固表，益气养阴，疏风清热 适用人群：普通人群。 煎煮方法：取中药一剂入砂锅，清水浸泡60分钟，武火大火煎煮10分钟，改文火小火再煎10分钟，两次煎出的药汁兑一起，共约150－300毫升。 服用方法：每日一剂，分2－3次于餐后半小时温服，连续服用3－7天。 注意事项： 1．儿童、年老体弱多病者及孕妇，须在医师指导下使用； 2．如病情发生变化，根据实际情况辨证论治； 3．过敏体质或对药物过敏者慎用；服用过程中出现过敏等不良反应时，立即停服药物。 二、外治法 在中医专科医师指导下，选用中医外治法如揉按特定穴位、佩戴中药辟瘟香囊、中药足浴、穴位贴敷等以调畅气机，芳香辟秽，温通经络，扶正祛邪，达到预防作用。 1．穴位保健 指压穴位：指压按揉相应穴位，用一手拇指按压1分钟，然后重复另一只手，反复按压3－5次。可选迎香、合谷、足三里等穴位按摩，可以调畅气机，益气扶正。 2．中药辟瘟香囊 用广藿香3g、羌活3g、白芷3g、柴胡3g、苍术3g、细辛3g、吴茱萸3g，上药共研成细末，装入布袋内，挂佩在胸前，时时嗅闻，2－3天更换一个香囊，可以连续使用1－2周。 注意事项：过敏体质者慎用。 3．中药足浴 用羌活9g、独活9g、当归9g、生黄芪9g、桂枝9g、艾叶9g，水煎30分钟，水温适宜后足浴，水位应超过踝关节以上，以身体微微汗出为宜，每次约15－30分钟，起到扶正祛邪，活血通络的功效。 4．穴位贴敷 选用具有辛散温通的药物，在特定穴位进行贴敷，以气相应，以味相感，通过药物对穴位的温热刺激，温煦肺经阳气，以防邪侵袭，预防疾病。多选用大椎穴（位于第七颈椎棘突下方凹陷处）、肺俞穴（第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞穴（第二腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、定喘穴（大椎穴旁开0.5寸）等。 注意事项： 1．贴敷前用鲜生姜片把穴位擦红，效果更佳，成人贴敷时间为5－8小时，儿童4－6小时即可。 2．敷贴期间，忌烟、酒及生冷、油腻、海鲜、辛辣等刺激性食物。 3．贴敷部位有微热感或微痒是正常的，不需要处理。如果出现明显的红、肿、痛及瘙痒，需及时揭掉药膏，避免抓挠。如果敷贴部位局部有水泡时，应到医院皮肤科，在医生指导下治疗，以防感染。 4．肺炎及多种感染性疾病急性发热期、对贴敷药物敏感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者、贴敷穴位局部皮肤有破溃者，不宜贴敷。 5．孕妇、2岁以下的小儿及对胶布过敏者慎用。 三、中药代茶饮 预防流感也可以通过中药代茶饮，温和调养体质，达到扶正祛邪的目的。 1．党参苏叶茶：党参3g、苏叶3g，代茶饮，适用于气短、易出汗、乏力的气虚人群； 2．百合桑菊茶：百合6g、桑叶3g、菊花3g（非野菊花或苦菊），代茶饮，适用于口舌干燥、五心烦热的阴虚人群； 3．藿佩薄荷茶：广藿香3g、佩兰3g、薄荷3g，代茶饮，适用于痰多不喜饮、肢体困重、胸腹胀满的痰湿人群； 4．花青芦根茶：金银花3g、大青叶3g、芦根6g，代茶饮，适用于口舌易生疮、内热偏盛人群。 服用方法：取上述处方之一放入水杯，倒入开水，浸泡后不拘时服用，每日一剂，在流感流行期间可长期服用。 四、食疗预防方 根据中医药食同源原则，结合时令特点、体质及地域因素，可以选用食疗预防处方。 1．黄芪山药鸡汤：生黄芪9g、山药15g、生姜6g、鸡肉300g。 功效：健脾益气 适用人群：气虚易感者。 2．百合莲子银耳羹：百合15g、莲子15g、银耳60g。 功效：养阴润肺 适用人群：气阴两虚兼失眠者。 3．太子参山药扁豆炖瘦肉汤：太子参9g、山药9g、炒白扁豆15g、猪瘦肉300g、大枣3枚（去核）、生姜3片。 功效：健脾祛湿 适用人群：脾虚湿盛者。 五、生活起居预防 1．“饮食有节，起居有常”——生活规律，注意休息，保证充足睡眠。适量运动，运动后及时擦汗，避免受凉。饮食清淡、规律，多喝温水、多食用新鲜的水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。 2．“虚邪贼风，避之有时”——注意保暖防寒，适时增减衣物，提高人体防御能力。注意个人卫生，勤洗手，勤更衣，勤通风。在人群密集的公共场所时，保持社交距离或戴口罩，避免呼吸道飞沫传播，避免接触有发热、咳嗽、流涕等流感样症状的疑似患者。 3．“法于阴阳，和于术数”——坚持体育锻炼，可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动，增强御寒能力。 4．“精神内守，病安从来”——调畅情志，加强情志疏导，以改善焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪。通过读书听音乐，并配合体育锻炼，也可以通过静坐或静卧，使精神清宁，病气衰去，身心健康。 山东省流行性感冒中医药诊疗方案 （2022年版） 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例。为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力，发挥中医药在传染病防控中的特色优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，制定本方案。 一、病因病机 流感属于中医“时行感冒”范畴，由于外感时邪疫毒侵袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状。若正气偏虚，病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调可致邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。 二、临床症状 流感多起病急，有发热、恶寒、寒战，体温可达39－40℃，多伴头痛、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红、眼结膜充血等，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。部分病例疾病来势凶猛，突然高热，病情迅速进展，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致死亡。 三、辨证论治 1．辨证要点：本病初起邪气犯卫，属表实证，而后热毒袭肺，并可灼伤气营，后期邪退正虚，气阴两伤。 2．治疗原则：根据疾病阶段的不同，适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴，健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则，根据各个群体的生理特点不同，治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积，治宜熄风止痉或消食化积；老人正气亏虚，治宜祛邪兼以扶正；孕妇注意安胎。 （一）成人流感中医药治疗方案 1．风寒束表 症状：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、鼻流清涕，舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。 治法：辛温解表，疏风散邪 参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。 加减：伴头痛者，加用白芷9g、川芎9g。 中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。 2．风热犯卫 症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏散风热 参考方药：金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g（后下）、桔梗9g、牛蒡子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。 加减：咳嗽明显者，加桑叶9g、前胡12g；咽痛者，加玄参15g、锦灯笼9g；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶9g、炙枇杷叶12g。 中成药：复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒（胶囊）、疏风解毒胶囊。 3．表寒里热 症状：恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴，舌质淡，苔白，脉浮紧。 治法：发汗解表，兼清郁热 参考方药：炙麻黄9g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、生甘草6g。 加减：舌苔厚腻者，加广藿香12g、佩兰12g；咳嗽重者加紫菀12g、炙百部9g；便秘者加火麻仁12g、生大黄（后下）6g。 中成药：防风通圣颗粒。 4．痰热壅肺 症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，泻肺平喘 参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏（先煎）30－60g、黄芩12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、北沙参12g、生甘草6g。 加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12g、浙贝片15g、胆南星6g；痰中带血者，加白茅根15g、小蓟12g；大便秘结者，加瓜蒌15g、生大黄（后下）9g。 中成药：连花清咳片、痰热清胶囊。 5．气营两燔 症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气解毒，凉营泄热 参考方药：水牛角15－30g（先煎）或羚羊角粉0.3－0.6g（分次冲服）、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌15g、生甘草6g。 加减：高热神昏者，加麝香0.05－0.1g冲服醒神开窍；胸闷喘促者，加桑白皮15g、葶苈子9g；口干欲饮者，加芦根18g、北沙参12g。 中成药：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊）。 6．气阴两虚 症状：倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食，舌红苔少，脉细无力。 治法：益气养阴，健脾和胃 参考方药：竹叶9g、生石膏（先煎）15g、党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。 加减：乏力汗出多者，加生黄芪18g、白术12g、浮小麦15g；不欲饮食者，加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g；口干者，加玄参12g、石斛12g、五味子6g。 中成药：养阴清肺丸。 （二）儿童流感中医药治疗方案 1．风热犯卫 症状：发病初期，发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗，舌质红，苔薄或薄腻，指纹紫滞，脉浮数。 治法：疏风解表，清热解毒 参考方药：金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛蒡子6g、竹叶6g、芦根15g、薄荷（后下）6g、生甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：舌苔厚腻者，加广藿香9g、佩兰9g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炒杏仁9g、炙枇杷叶9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加葛根15g、广藿香9g。 中成药：抗感颗粒（儿童型）、小儿青翘颗粒、小儿宝泰康颗粒。 2．上焦湿热 症状：发病初期，发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏滞，舌质红，苔白或黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 治法：祛湿解表，清热解毒 参考方药：茵陈12g、广藿香9g、黄芩9g、白豆蔻6g、薄荷（后下）6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：高热反复者，加柴胡12g、葛根15g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炙麻黄6g、炒杏仁9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加炒苍术9g，车前子9g（包煎）。 中成药：芩香清解口服液、保济口服液（儿童型）、小儿豉翘清热颗粒。 3．热毒侵肺 症状：高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红，苔黄或腻，指纹紫滞，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳 参考方药：炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏（先煎）30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄芩9g、柴胡12g、葛根15g、生甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：大便秘结者，加生大黄（后下）6g；发热持续者，加青蒿12g、丹皮12g。 中成药：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、连花清瘟颗粒、金振口服液。 4．毒热炽盛 症状：高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便干尿黄，舌质红绛，指纹紫滞，脉洪数。 治法：清热解毒，凉血泄热 参考方药：生石膏（先煎）30g、知母9g、生地9g、丹皮9g、黄芩9g、炒栀子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、玄参6g、竹叶6g、甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲服）；腹胀便秘者，加生大黄（后下）6g、炒枳实9g、厚朴6g。 中成药：安脑丸、小儿回春丹。 5．毒热壅肺 症状：高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头身痛、或伴心悸烦躁，舌质红，苔薄黄或腻，指纹紫滞，脉弦数。 治法：清热解毒，泻肺通络 参考方药：炙麻黄6g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、知母9g、鱼腥草9g、葶苈子9g、黄芩9g、浙贝母9g、生大黄（后下）6g、赤芍9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲服）；腹胀便秘者，加炒枳实9g、芒硝3g（分次冲服）；喘促加重伴有汗出乏力者，加西洋参9g、五味子6g。 中成药：清开灵颗粒。 7．毒热内陷，内闭外脱 症状：神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少，舌红绛或暗淡，指纹紫滞，显于气关，脉沉细数。 治法：益气固脱，清热解毒 参考方药：生晒参4.5g、炮附子（先煎）3g、金银花9g、生大黄（后下）3g、炒枳实9g。（6岁儿童剂量） 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹。 8．气阴两虚，正气未复 症状：神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差，舌暗或淡红，苔薄腻，指纹色淡，脉弦细。 治法：益气养阴 参考方药：竹叶6g、生石膏（先煎）18g、太子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。（6岁儿童剂量） 加减：咳嗽痰多者，加陈皮9g、茯苓12g；乏力纳差者，加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。 中成药：小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。 四、中药煎服方法及注意事项 1．煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。 2．先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面2－3厘米。 3．（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾10－15分钟左右，倒出。（二煎）再次加水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾10－15分钟左右，倒出（或煎煮方法遵医嘱）。 4．注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服等。 5．每日一剂，两次煎出液混合后，分早、晚两次饭后半小时温服；必要时可日服1.5剂，每4－6小时口服1次。 7．涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。 8．妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。 9．如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。 （山东省卫健委） |
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