静脉塌陷、误穿动脉？深静脉穿刺三十六计全在这里了！

如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症？前几日丁香园的站友又开始了热烈讨论：

床旁超声如何穿刺 100% 成功？

医院还没有超声引导，如何提高盲穿成功率？

误穿动脉没法分清？导管留置多久？肥胖患者怎么准确定位？……

1、颈内静脉充盈不佳穿刺难，如何应对？

人体静脉是顺应性良好的薄壁容量血管，但在充盈不佳时会出现塌陷，造成困难穿刺（如下图 A ～ C）。

同时，在充盈不佳时，静脉管腔大小随呼吸变异较大，部分情况可出现吸气时颈内静脉完全塌陷，从而极大的影响穿刺和导丝置入。

静脉充盈不佳时，穿刺技巧看这里：

• 最好进行超声定位和引导；
• 超声引导下可以考虑下段颈内静脉，因为管径比中上段要粗，但要注意避免穿刺静脉时损伤动脉或胸膜顶的可能；
• 调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢推针，进退时要保持负压；
  
  

• 抽到回血但不是很流畅，可以微调针尖，也可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；当发现吸气状态无法抽到回血但呼气状态可以抽到回血，此时穿刺针可能已在管腔。
• 置入导丝遇到阻力时不可强行推进导丝，必要时需进行超声引导下调整。

2、股静脉遇到穿刺不成功，原来可以这样补救👇

视频来源：丁香公开课