深度好文！！胰岛素抵抗、高胰岛素血症对糖尿病管理的重要性

联合国糖尿病日

糖尿病管理进入精准防治新时代

11月14日是联合国糖尿病日。目前我国糖尿病患者人数高达1.4亿，位列世界第一，每八个成年人中就有一个糖尿病患者。血糖不达标或延迟达标，使心血管疾病和慢性肾病成为糖尿病患者最常见的并发症，如不加以重视将最终走向心衰、肾衰。

据研究，心肾并发症已成为我国糖尿病患者主要的致残、致死原因——糖尿病相关的死亡中，80%与心血管疾病有关，糖尿病人群慢性肾病死亡风险是非糖尿病人群的13.1倍。而胰岛素抵抗是高血糖和心肾并发症中最重要的推手！

精确评估：胰岛素抵抗是否存在

 胰岛素抵抗（IR）是指人体的肝脏细胞、肌肉细胞、脂肪细胞、胰岛细胞等对胰岛素失去正常的摄取葡萄糖反应。

没有了这种反应，这些细胞将无法获取血液中的葡萄糖，从而导致血糖水平升高。评估胰岛素抵抗是精准治疗的关键。

🔸代谢综合征评估

       代谢综合征（MS）是多重代谢紊乱因素在同一患者身上的聚集现象，病理生理基础是IR，与HOMA-IR评估有95%的一致性。目前MS组成包含“一胖伴三高”：

🟡腹型肥胖：腰围-男性＞90 cm，女性＞85 cm；或BMI＞24 kg/m2；过多脂肪导致游离脂肪酸（FFA）增加，影响胰岛素受体的信号传导，导致IR；腰围越大，FFA浓度越高，IR越严重。

🟡高血糖：空腹血糖＞6.1mmol/L，餐后血糖＞7.8mmol/L；或己诊断为T2DM；这些患者中有83%有IR。

🟡高TG或HDL-C降低：TG升高是FFA浓度升高的标志，并且加速HDL-C的分解代谢，是IR的临床标志，与IR的一致性为88%。

🟡临界高血压：血压＞130/85 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），或者已经诊断为高血压正在服药；与IR的一致性58%。

🔸CAT评估

🟡C肽（空腹）＞1.1 ng/ml（μg/L），表明体内并不缺少胰岛素；

🟡Adiposity（脂肪过多）：超重/肥胖/脂肪肝；

🟡TG/HDL-C比值：男性＞1.7，女性＞2.8。

🔸三高一低评估

🟡高胰岛素血症：空腹胰岛素＞15 mU/L，餐后2 h＞80 mU/L；T2DM中有60%表现为高胰岛素血症；

🟡高血糖：糖尿病前期中有66%存在IR；

🟡高TG：切点与意义同上；

🟡低HDL-C血症：88%存在IR。

如果以上评估明确胰岛素抵抗是高血糖的主要原因，可以选择西格列他钠。

它能同时激活PPARγ/δ/α三种亚型，实现胰岛素增敏、降低血糖、降低甘油三酯与游离脂肪酸水平、减少脂肪异位沉积等作用。

在两项三期临床研究中，针对IR人群（HOMA-IR＞3、或BMI＞25、或TG升高和/或HDL-C降低），西格列他钠48mg/日可以降低HbA1C1.6%，同时缓解IR。水肿、体重增加较TZD明显减少，心衰风险不增加。

本文作者：邹大进教授