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癫痫发病约 2/3 发生在儿童期。该时期骨骼代谢活跃，骨量、骨密度不断增加，在成年早期形成骨量峰值。保持正常的骨密度不仅可以预防儿童期骨折的发生，还可以推迟成年期发生骨质疏松的进程。所以，预防 AEDs 对癫痫患者骨代谢的影响应当从儿童时期做起。因为在儿童、青少年期很多因素都可影响 BMD，包括年龄、性别、体形、种族、发育阶段等，所以诊断儿童和青少年骨 质疏松目前尚无统一标准。临床上大多数使用低 BMD 和至少发生一次脆性骨折来判断儿童和青少年期骨质疏松。未来还需要更多包括评估年龄，癫痫类型，抗癫痫药物使用时间，维生素 D水平，生长发育水平等因素在内的前瞻性研究。 对于正在服用或者拟长期服用 AEDs 的成人，有专家建议在药物治疗之前检测空腹血钙、磷、ALP和骨密度值作为其基线值。对于有异常者（血钙、磷及骨密度值低于正常，ALP增高）或有骨骼肌肉症状者（肌无力、疼痛、软弱），应在有关专家的指导下进行进一步治疗。在长期服用 AEDs 期间，应监测血清钙、磷、ALP 以及 BMD 水平，以早期发现骨量减少，并给予相应的治疗，防止代谢性骨病的出现。还可以用 WHO 骨折风险预测简易工具（FRAX）来对临床决策提供依据。一些学者指出对于长期服用 AEDs 的患者最少应该预防性给予日常推荐剂量的钙剂和维生素 D，而对于由 AEDs 引起的维生素 D 代谢紊乱，补充剂量应该是正常推荐剂量的 5 倍以上。有研究指出与只补充维生素 D 和钙的癫痫患者比较，同时使用维生素 D、钙剂及二磷酸盐的癫痫患者骨折发生率更低，这为我们使用抑制骨吸收的药物如降钙素和二磷酸盐提供了依据。
对骨质丢失的有效治疗手段包括补充钙剂、维生素 D、二磷酸盐、降钙 素、激素替代治疗、雌激素调节等，补充维生素 K 也可能是有效的方法之一。有学者建议对服用传统 AEDs 5 年以上和绝经后的妇女通过 DEXA 测定术进行 BMD 定量分析。如果 T＞-1 建议患者补充钙剂、维生素 D 及进行运动；-2＜T＜ -1 除药物干预及锻炼，1-2 年内再次复查骨密度；T＜-2 的即提示有骨质疏松，需进一步的药物治疗。健康人维生素 D 推荐使用量为 400U，而对于服用肝酶诱导作用的 AEDs 患者则建议给予 1500U 的维生素 D 补充治疗，妊娠期可以给予 1000U 维生素 D 治疗。尽量避免同时使用多种AEDs，少使用与骨质流失相关的 AEDs。目前，有关 AEDs 临床研究中，只有拉莫三嗪和左乙拉西坦对于骨密度的影响不显著。还有研究报道持续使用苯妥英钠的癫痫患者改用左乙拉西坦会引起骨密度及 25(OH)D3 水平的显著升高。此外，良好的生活方式也对于预防骨质疏松及骨折有一定作用，包括膳食营养充分，充足光照，适当运动，戒烟，戒酒等。临床医生对所有的癫痫患者都应该进行预防骨质疏松及骨折的宣教，鼓励癫痫患者改善生活方式，防止癫痫发作时摔倒，避免骨折等意外事件，最大程度上减少癫痫患者相关骨病的发生。 ——节选自《女性癫痫》（第二版） 中国抗癫痫协会病友会 微信号：CBE2015 |
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