缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄,使脑血流灌注下降,进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损,头部电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)上形成新的局灶性脑梗死病灶,24 h之后往往留有后遗症。 缺血性卒中具有高发病率、高患病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点,且近几年在我国有年轻化并愈演愈烈的趋势,加上导致缺血性卒中发生风险增高的血管疾病危险因素及病因,如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化等,也是危害公众健康的主要慢性疾病,因此针对缺血性卒中的防治与管理意义重大。 ![]() ➤不同亚型的卒中可能存在不同的、特征性的临床表现,没有头部CT或MRI的检查结果时,通过各自的临床特点可以做出基本鉴别,但最终的鉴别和确诊需要头部影像学检查的支持。卒中主要不同亚型的鉴别诊断见表1。 表1 卒中主要不同亚型的鉴别诊断 图1 卒中诊疗流程 ➤基层医疗卫生机构对于缺血性卒中的管理见图2。 图2 缺血性卒中基层管理内容及流程 ➤特定时限缺血性卒中首次风险评估量表及计分方法见表2~5。 表2 改良的Framingham卒中评分内容(男性) 注:1 mmHg=0.133 kPa 表3 改良的Framingham卒中评分内容(女性) 注:1 mmHg=0.133 kPa 表4 改良的Framingham卒中评分计分方法(男性) 表5 改良的Framingham卒中评分计分方法(女性) 表6 ABCD2评分量表 表7 缺血性卒中复发风险Essen评分量表 表8 卒中患者神经功能障碍严重程度NIHSS评分量表 表9 心房颤动心源性栓塞风险CHA2DS2-VASc评分 注:a 左心室功能障碍指射血分数≤40%;b 血管疾病包括既往心肌梗死、外周动脉疾病和主动脉斑块;c 如无其他因素积分,单纯女性性别不得分 表10 心房颤动患者出血风险HAS-BLED评分 注:a 高血压定义为收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);b 肝功能异常定义为慢性肝病(如肝硬化)或胆红素>2倍正常值上限,丙氨酸氨基转移酶>3倍正常值上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200 μmol/L;c 出血指既往出血史和/或出血倾向;d INR国际标准化比值,易波动指INR不稳定,在治疗窗内的时间<60%;e 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药 |
|