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作者导读 通过阅读这篇文章，你可以获得如下知识：
7 黄芪建中汤是可以治疗虚弱性黄疸的   批 注 ： 文中提到，陆渊雷认为黄芪建中汤无法治疗黄疸，这其实是误区。实践证明黄芪建中汤是完全可以治疗肝病黄疸的，事实胜于雄辩。文中《中医杂志》便有人用黄芪建中汤黄疸取得疗效。患者少气懒言、呼吸气短、倦怠乏力，正是典型的气分不足、大气下陷，用黄芪剂非常对症。 矢数道明的《临床应用汉方处方解说》中有一则医案与此类似，摘录如下：  医案中患者疲劳乏力严重、腹部空虚疼痛，明显的比小建中汤证气虚更加重，因此使用黄芪建中汤治疗是正确的。最可贵的是，医生不加任何冗余药物，原方就治愈此种重症，可见其功力深厚。 所以我们可以看出，这种气虚型黄疸症候，只需要补气建中，并不需要特意去治黄，黄疸就会自然痊愈。身体机能振奋，自然可以排除毒素也。 当然不可否认的是，黄芪建中汤治萎黄机会确实比治黄疸更多，但是不能因为治的少就认定不存在，这不是正确的治学态度！ 8 黄芪建中汤可以治类似于补中益气汤证 的虚弱性发热  批 注 ： 此患者虽然发高热，但是面色苍白、精神不振、舌色淡，典型的虚弱性的发热，分毫没有里热，必须用温热振奋的药物才可以退掉这个虚热。 同时此人皮肤干燥、身体消瘦、饮食不佳，这就是因为胃气虚弱，营养物质不能吸收，导致整体营养不良也。 所以总体言之，治疗的时候用补气健胃的方法大方向是对的。熟悉东垣方的朋友也许会想到李东垣的补中益气汤，用之未尝不可。 9 使用麻黄剂的时候，麻黄用太少导致汗出不彻 反而容易加重症状  批 注 ： 使用麻黄汤或者葛根汤的时候，一定要注意麻黄的剂量不要比桂枝小。 因为麻黄证是一个表实证，人体表部郁结的非常厉害，你如果要解表，就不要手软，剂量充足是可以一汗而愈的！ 如果你畏畏缩缩，把麻黄开的比桂枝还小，那发汗力度会很差，甚至于发不出汗。这种要汗却又不能汗的情况是最难受的，症状往往会加重，人会烦躁难忍，全身不舒服！这里岳美中老先生的经验非常有用，大家一定要记住。 另外补充一点，麻黄剂对于莫名的身体紧束感颇有疗效。不只是治疗外感感冒，治疗内伤杂病的时候也是如此。 一般遇到这种情况，医生都会按照气机郁结去治疗，投以行气剂如柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤等方剂。一般也确实有效，但是间或有不效者，这时要注意观察其舌脉，投以麻黄剂可以一汗而愈。 我曾治疗一位患者有此症状，前医投以大量柴胡、香附不效。后来想到表部郁结不通亦可有全身被束缚的感觉，因此用麻黄治之，三剂即痊愈。古人称麻黄汤证为风寒束表，这个“束”非常生动，确实可以是有“束缚感”！ 10 桂枝麻黄各半汤治无汗、脉缓的表证。此治法 也可以用来处理虚弱性的恶寒发热无汗   批 注 ： 一般来说，表证无汗的时候，津液闭塞在表部无处发泄，反馈在脉象上肯定是浮紧的。但是如果津血不甚充沛，则脉搏紧张度不够，可能略微带点缓。 此时纯粹用桂枝汤安中养液，则表部郁结难以解除。纯粹用麻黄汤，则津血受伤亦非稳妥之道。用桂枝汤补充津血，合方小剂量麻黄汤开通表部的郁结，则汗出而津血不伤也。 值得注意的是，这里并不是说两个方子剂量一定要对半分，完全可以根据虚实合理调节桂枝汤与麻黄汤的比例，微微汗之即可解决。 另外，如果脉象非常缓弱而无汗，且身体没有强力的沉重疼痛的情况，是不需要使用麻黄的。这是津血不足，汗液无源而导致无法出汗，单纯使用桂枝剂强壮津血即可。津血充足身体自然可以出汗也。娄绍昆老师在《娄绍昆讲经方》中讲到过这个特殊情况，这里摘录如下：   这个患者有明显的无汗、皮肤干燥，吃桂枝麻黄各半汤反而身体不适，用纯粹的桂枝汤原方反而有效，可见津液甚为虚弱，安中养液即可有汗，不必加用麻黄强行迫汗也。 张锡纯应对此类情况，也是颇有巧思，摘录如下： 一人年近四旬，身体素羸弱，于季冬得伤寒证，医者投以麻黄汤汗无分毫，求为延医，其脉似紧而不任重按，遂于麻黄汤中加生黄芪 、天花粉各五钱，一剂得汗而愈。 一人亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈，即出门作事，又重受外感，内外俱觉寒凉，头疼气息微喘，周身微形寒战，诊其脉六部皆无，重按亦不见，愚不禁骇然，问其心中除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑，遂于麻黄汤原方中为加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。 一人，年过三旬，身形素羸弱，又喜吸鸦片。于冬令得伤寒证，因粗通医学，自服麻黄汤，分毫无汗。 求为诊视，脉甚微细，无紧象。遂即所用原方，为加生黄芪五钱。服后得汗而愈。此二证皆用麻黄汤是不宜加知母，宜加黄芪者也。 张锡纯这个用法非常有趣，我这里解释一下：黄芪可以补气强壮，脉无力者服之可令脉搏有力也。同时黄芪可以鼓舞胃肠吸收的营养物质从中焦上升到上焦，进而充斥身体表部，表部津血充实，则自然脉象变得浮紧有力，即相当于制造了一个“人工麻黄汤证”也。表部气血充沛、人体由虚转强，则麻黄就可以尽情的施展拳脚了。 此加味有陶节庵再造散的意蕴，如果进展到阳虚阶段，只加入黄芪还显得不够，必须加入附子温补阳气。此种情况非再造散不能治，这里摘录条文如下，大家仔细参悟： 再造散 治患头疼发热，项脊强，恶寒无汗，用发汗药二三剂，汗不出者。庸医不识此证，不论时令，遂以麻黄重药，及火劫取汗，误人死者，多矣。殊不知阳虚不能作汗，故有此证，名曰无阳证。 羌活，防风，川芎，炮附子，细辛，桂枝，生白芍，炙甘草，生姜，大枣，生黄芪，红参 后世解释： 此足太阳药也。《经》曰，阳之汗，以天之雨名之。太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也，故以参、耆、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以羌、防、芎、细发其表邪。加芍药者，于阳中敛阴，散中有收也。人第知参、耆能止汗，而不知能发汗。以在表药队中，则助表药而能解散也。东垣、丹溪治虚人感冒，多用补中益气加表药，即同此意也。 宋柏杉老师也有用麻附辛合补中益气汤处理这种虚弱性外感高烧的经验，大家有兴趣可以看看这篇文章： 通过以上的讲解，大家应该可以学会虚弱性外感的各种治法了。其治疗思路无非是补益+解表，人体解表需要身体强壮，气血阴阳没有太大亏损，所谓兵马未动粮草先行，打仗就是打后勤，后勤不稳固，自然无法战而胜之。 所以气虚则补气解表、阳虚则温阳解表、血虚则补血解表、胃虚则健胃解表....以此类推则可以左右逢源，战无不胜也。 11 麻杏石甘汤可以治鼻窦炎引发的鼻塞、流脓液  批 注 ： 治疗鼻窦炎的时候务必令鼻孔畅通，鼻孔通畅则脓液可以顺畅流出，痊愈速度会快很多，如果鼻孔一直堵塞住，则炎性物质会不断刺激鼻窦，令炎症越发严重，形成恶性循环。 鼻塞严重导致两侧鼻孔均不通气的患者，表部常有郁结，诸如辛夷花、白芷、苍耳子等鼻渊套药辛温之力不足，开郁散结的力量不够充沛，治此症候很难取得速效。 此时如果能够使用麻黄3-9g为攻关大将，根据患者体质与出汗程度选择适合的剂量，则鼻孔可以迅速通畅而舒适。如此一来治疗起来会顺手很多。用药上再照顾好寒热虚实，则可以快速消除患者的痛苦。 一般来说，使用麻黄剂治此症候要注意好患者的体质的寒热： 偏寒的用麻附辛打底；寒热不那么明显的时候选用葛根汤打底。热像明显的时候，用麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、谷精草合剂加麻黄打底为好。 头痛非常严重的，是头面部淤堵太重的缘故，酌情加入川芎、藁本、蔓荆子为好，辛夷花、白芷、苍耳子对此亦有疗效，要点在于利用好辛味药物开通郁结的能力，把头面淤堵打通，通则不痛也。 分泌物包含很多黄脓的时候，属于寒证的比较少，一般加入传统中医所谓的清肺热的药物，如桑白皮、黄芩、鱼腥草等，即可缓解其燎原之势。治肺与治鼻往往有共同之处，这也是所谓的“肺开窍于鼻”也。然而脓性严重的还是需要加入金银花、连翘等解毒药物消除脓液，配合桔梗排脓。 转为慢性而身体疲乏的，往往需要用黄芪剂补气振奋排脓。此时应该把鼻窦炎理解为位于鼻腔中的虚疮，补气强壮身体就可以托脓外出！合方玉屏风散往往是不错的选择。 不过这里我必须强调一点，治疗鼻窦炎引发的鼻塞绝对不可以毫无节制的使用麻黄剂！治疗的时候中病即止，一般对症的时候，鼻塞会很快解除，解除之后即可停用麻黄，或者降低为1-3g，把猛药微量用，亦可缓缓发挥作用。这种极低剂量使用麻黄也算是我的一个心得。 鼻孔通畅之后，即根据患者寒热虚实选用对症方药改善体质，才是治本之道。很多人的鼻窦炎绵延不愈，就是因为只注意解除发作期的痛苦症状，一好转就疏忽服药，体质不改善的话，很容易再次发作！ 以截图中的这个医案举例子，其发作期的症状7剂痊愈是完全没问题的。但是患者疲劳乏力、饮食不美，倘若不用补气健胃剂善后，恐怕很容易因为抵抗力下降等因素再次发作！不进行善后还不发作，我不能说完全不可能，但是这种好事未必能落到你头上，所以治疗的时候有始有终才是上策。 12 肝炎黄疸初起，恶寒发热者可用麻黄连翘 赤豆汤解表而挫败病势  批 注 ： 很多黄疸型肝炎初期会有明显的畏寒发热，注意观察的话会发现很多都有机会通过解表法挫败病势。 虽然一汗而愈一般是不可能的，但是解表之后病情往往一帆风顺。 反之，如果不顾及表证，导致表邪内陷，则会增加病程。有的肝病治疗过程中突然会出现感冒类似症候，解表之后患者浑身舒适，后面的治疗也会顺风顺水，这恐怕也是这些患者治疗初期没有好好解表，表邪内陷才令病程拖得这么长！ 另外，医案中的患者肋部疼痛、想吐、大便干结，典型的少阳阳明合病。表证解除之后，用大柴胡汤打底恐怕比纯粹用茵陈蒿汤来的更好。升降散这种表里分消的方子在此也有机会使用。 |
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