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1 钾离子 *第3~5天开始补钾：1~2mmol/kg/day，维持血 K 3.5 --5mmol/L *高钾 : > 5.5 -6 mmol/L 为危急症 ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。 处理： 1.排除溶血等原因后，明确诊断及其病因 2.监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等 3.SB: 2-3 mmol/kg *补钙10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推 *糖＋胰岛素；葡萄糖1g＋Ins 0.3U（监测血糖） *促钾排出：利尿、导泻 *腹膜透析、血透 *低钾：<3.5 mmol/L 处理： 1.明确病因，对因处理 2.监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等 3.增加日补钾量4-5 mmol/kg.d， 静脉液体钾浓度最高0.3%， *静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr *口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天 2 钠离子 * 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整 * ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。 * 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度 *Na<130mmol/L 处理 ： 1.明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主 2.监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现 3: ①稀释性低钠血症: 限液! ②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg) 先给1/2, 24-48h补足 ③Na<125mmol/L，有症状： 3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5 可先给1/2 简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na 10mmol/L *Na>150mmol/L 处理： 1.明确病因：如高渗性脱水 2.监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重 3.纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。 纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液 3 新生儿低钙血症 处理 ： 1.明确病因： 2.监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者） 3.10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死 4 新生儿低镁血症 *Mg <0.6mmol/L 处理 ： 1.明确病因； 2.监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg 3.MgSO4： ①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt, 2.5%MgSO4 2ml/kg/次 (= 50mg/kg MgSO4) ivgtt（<1ml/min） 6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化 ②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次 Bid or tid, 注意腹泻，7-10天 5 新生儿代谢性酸中毒 处理 ： 1.明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等 2.监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT 3.微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。 生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8） mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正 4.纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3 或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5 先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt ------------------------------------------------------------------------ 作者：gy8111 |
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