“张仲景医学进万家”课堂讲义（必背要点）

第一讲：张仲景医学的优越性

课后必背要点

1、六经的排列（有争议，先按我的理解背诵）

太阳，在表；阳明，在里；少阳，在半表半里。

三阴（太阴、少阴、厥阴）都在里。

三阳（太阳、阳明、少阳），与三阴（太阴、少阴、厥阴），不在同一个维度。

少阳既在太阳与阳明之间，也在三阳（太阳、阳明以及少阳自身）与三阴（太阴、少阴、厥阴）之间。它既是太阳与阳明的枢轴，也是三阳与三阴的枢轴。由于三阴是太阴排最前面，所以少阳与太阴接壤。

2、六经对应的脏腑：

太阳经，对应膀胱、小肠。即：足太阳膀胱经，手太阳小肠经。

阳明经，对应胃、大肠。即：足阳明胃经，手阳明大肠经。

少阳经，对应胆、三焦。即：足少阳胆经，手少阳三焦经。

太阴经，对应脾、肺。即：足太阴脾经，手太阴肺经。

少阴经，对应肾、心。即：足少阴肾经，手少阴心经。

厥阴经，对应肝、心包。即：足厥阴肝经，手厥阴心包经。

第二讲：六经辨证的基本框架（上）

课后必背要点

1、“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

2、“阳明之为病，胃家实是也。”

3、阳明证可分为：阳明里热、阳明里实。

4、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

5、柴胡八证（少阳八证）：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸肋苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕。

第三讲：六经辨证的基本框架（下）

课后必背要点

1、太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。”

2、太阴病是脾寒。脾寒导致：腹满，吐，食不下，腹泻，腹痛，胸下结硬。

3、少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”

4、少阴病的主证：脉微细，但欲寐，恶寒，手足厥冷，下利清谷。

5、厥阴病，有纯热证，有纯寒证，更多是寒热错杂证。

6、厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”（该条目前不要求背诵，读几遍即可）

第四讲：太阳病的代表方证（上）：麻黄汤证

课后必背要点

一、麻黄汤方：麻黄15克（先煮），桂枝10克，炙甘草5克，杏仁15克。先沸腾麻黄50分钟以上，再放入其他药沸腾20分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）

二、麻黄汤证：1、太阳主证（脉浮、头项强痛而恶寒）加无汗；2、脉浮具体化为脉浮紧；3、恶寒一般比较严重；4、一般会喘。

三、麻黄配桂枝发表力量最强。

第五讲：太阳病的代表方证（下）：桂枝汤证

课后必背要点

一、桂枝汤方：桂枝15克，白芍15克，生姜15克（切），大枣20克（撕开），炙甘草10克。沸腾10-20分钟（以上为一副的量。一副仅煮一次。服后喝一小碗热腾腾的白稀粥。一天服用1-3副）。

二、桂枝汤证：1、太阳主证加有汗。2、脉浮具体化为脉浮缓、脉浮弱。3、恶寒一般比较轻微。

三、麻黄汤证与桂枝汤证的异同。

同：二者都是太阳病，都符合太阳病的主证（即脉浮、头项强痛而恶寒）。

异：1、麻黄汤证是无汗，桂枝汤证是有汗；2、麻黄汤证是脉浮紧，桂枝汤证是脉浮缓或脉浮弱；3、麻黄汤证的恶寒一般比较严重，桂枝汤证的恶寒一般比较轻微；4、麻黄汤证一般会气喘，桂枝汤证一般不气喘。

熟读内容：

脉的紧张程度就像一条两边拉着的橡皮筋。按照这根橡皮筋的紧张程度，可以分为五种脉。第一种是正常脉。正常脉是不紧不缓、不弦不弱的。比正常脉紧一点，叫弦脉。比弦脉还要紧，叫紧脉。比正常脉要松，叫缓脉。比缓脉还要松，叫弱脉。

第六讲：阳明病的代表方证

课后必背要点

里热：心烦，口渴，口干舌燥，欲饮冷水，口气烫手，面唇发红，出汗。甚至谵语，躁动不安，眼睛直视不转动。一般是怕热，个别是严寒。

里实：腹胀或腹痛，且拒按。一般是大便干燥，大便难，甚至不大便。但也有个别是下利。

白虎汤方：知母30克，生石膏粉80克，炙甘草10克，粳米40克。沸腾40分钟以上。（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

白虎汤证：里热，但里不实。脉一般为洪大。

白虎加人参汤方：白虎汤加白参15克。煮法、服法同白虎汤。

白虎加人参汤证：白虎汤证加口渴。

三承气汤方证

大承气汤方：大黄30克（后下），厚朴60，枳实36克，芒硝24克（后下）。先沸腾厚朴、枳实40分钟，再放入大黄沸腾5-10分钟。去渣留汁，放入芒硝沸两下，溶化即可。（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-2副）。

小承气汤方：大黄30克（后下），厚朴15克，枳实22克。先沸腾厚朴、枳实40分钟，再放入大黄沸腾5-10分钟。（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-2副）。

调胃承气汤方：大黄20克（后下），芒硝26克，炙甘草10克。先沸腾炙甘草30分钟，再放入大黄沸腾5-10分钟，去渣留汁，放入芒硝沸两下，溶化即可。（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

三承气汤证：均为里热加里实。脉一般为沉实有力。大承气汤证最重，小承气汤证、调胃承气汤证相对较轻。小承气汤证里实重于调胃承气汤。调胃承气汤燥热重于小承气汤。 

第七讲：少阳病的代表方证及少阳合病

课后必背要点

一、小柴胡汤方证

小柴胡汤方：柴胡40克，黄芩15克，半夏20克，人参15克，生姜15克，大枣20克（撕），炙甘草15克。沸腾30—40分钟，去渣留汁再沸腾10-20分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天1-3副，人参用白参）

小柴胡汤证：单纯少阳病（柴胡八证），不夹其它经。

二、柴胡桂枝汤方证

柴胡桂枝汤方：柴胡20克，黄芩7.5克，半夏10克，人参7.5克，生姜7.5克，大枣10克（撕），炙甘草5克，桂枝7.5克，白芍7.5克。少阳太阳证较重者用量加倍。沸腾20分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天1-3副）。

柴胡桂枝汤方证：少阳与太阳合病。即既有柴胡八证，又出现了太阳主证。

三、大柴胡汤方证

大柴胡汤方：柴胡40克，黄芩15克，半夏20克，生姜25克，大枣20克，白芍15克，枳实20克，大黄15克（后下）。沸腾30-40分钟，去渣留汁沸腾10分钟，最后放入大黄沸腾5-10分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天1-3副）。

大柴胡汤证：少阳与阳明（里实）合病，即出现柴胡八证又有腹部拒按者。

四、小柴胡汤的加减

    小柴胡汤加干姜10-15克、五味子8-10克。治少阳与太阴合病，即有柴胡八证而咳嗽者。不咳嗽但脾寒者，不加五味子。

    小柴胡汤，加生石膏40克。治少阳与阳明（里热）合病。即小柴胡汤证而里热严重者。 

    小柴胡汤，加天花粉20克。治小柴胡汤证而口渴者。

    小柴胡汤，加全瓜蒌15克。治小柴胡汤证而心烦、胸痛者。

    小柴胡汤，去黄芩，加白芍15克。治小柴胡汤证而腹痛者。有热不去黄芩，脾寒加干姜。

    小柴胡汤，加牡蛎20克。治小柴胡汤证而胁肋痞硬严重者。

小柴胡汤，加茯苓20克。治小柴胡汤证而小便不利、心下悸、心悸者。脾寒去黄芩，或加干姜。

第八讲：太阴病、少阴病的代表方证

课后必背要点

一、太阴病代表方证

1、理中汤方：人参15克，干姜15克，炙甘草15克，白术15克。沸腾40分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天2-3副，人参用白参）。

2、理中汤证：典型的太阴病，即“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。”

3、理中汤加减法：

理中汤证而呕吐者，理中汤加生姜20克。

理中汤证而腹痛明显者，理中汤中人参加至23克。

理中汤证而心悸、小便不利者，理中汤加茯苓20克。 

理中汤证出现轻微少阴证者，用理中汤加炮附子15克。   

理中汤证又出现太阳证者（太阴太阳合病），理中汤加桂枝20克，炙甘草加至20克，又叫人参桂枝汤。

    二、少阴病代表方证

1、四逆汤方：炙甘草15克，干姜12克，炮附子15克（先煮）。病重者可将用量加大。先持续沸腾炮附子二小时，再放入其他药煮40分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天2副。原方用生附子，建议用炮附子。）。

2、四逆汤证：典型的少阴病。即脉微细，但欲寐，恶寒，手足厥冷，下利清谷。其他或然证：吐，汗出，四肢拘急、腹痛、腹胀、面唇发紫等。

3、附子有毒。建议不要用生附子。而且附子要久煮，先持续沸腾二小时。解附子毒的方法：直接嚼生姜20—50克。同时，用生姜200克、生甘草200克煮水，轻者喝一半，重者一次喝完。真蜂蜜也可解附子毒，急服半碗至一碗。

第九讲：太阳太阴合病的主要方证

课后必背要点

一、桂枝人参汤方证

1、桂枝人参汤方：干姜15克，人参15克，白术15克，炙甘草20克，桂枝20克（后下）。其它药沸腾40分钟，最后放入桂枝沸腾5-10分钟。（以上为一副的量，一副仅煮一次，一天2-3副，人参用白参）。

2、桂枝人参汤证：理中汤证而兼太阳证者。

二、五苓散方证

1、五苓散方：桂枝10克，茯苓15克，猪苓15克，白术15克，泽泻25克。沸腾30分钟（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

2、五苓散证。主证：小便不利，口渴，脉浮。或然证：轻微恶寒，身痛，水逆，心下痞，眩晕，腹泻。

三、苓桂术甘汤方证

1、苓桂术甘汤方：茯苓20克，桂枝15克，白术15克，炙甘草10克。沸腾30分钟（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

2、苓桂术甘汤证：心下逆满，气上冲胸，眩晕，胸胁支满，背寒冷如手大。

3、苓桂术甘汤加减法：

苓桂术甘汤证而恶寒、脉不浮者，苓桂术甘汤加炮附子15克（先沸腾二小时）。

苓桂术甘汤证而眩晕严重者，苓桂术甘汤加泽泻25克。

苓桂术甘汤证而呕吐者，苓桂术甘汤加生姜20克。

苓桂术甘汤证而又眩晕又呕吐者，苓桂术甘汤加泽泻25克、生姜20克，茯苓加至40克。此方又名茯苓泽泻汤。

四、小青龙汤方证

1、小青龙汤方：麻黄15克（先煮），桂枝15克，白芍15克，干姜15克，半夏20克，细辛15克（开盖先煮），五味子10克，炙甘草15克。先开盖沸腾麻黄、细辛50分钟，再放入其它药沸腾30分钟（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

2、小青龙汤证：恶寒，无汗，流稀鼻涕，痰稀，咳嗽，气喘。

第十讲：太阳阳明合病的主要方证

课后必背要点

一、葛根汤方证：

1、葛根汤方：葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣20克（撕开），炙甘草10克。呕吐加半夏20克（又名葛根加半夏汤）。先沸腾葛根、麻黄50分钟以上，再放入其他药沸腾20分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、葛根汤证：太阳主证加无汗，恶风，项背强几几（jin)，咽干，前额、眼框、鼻梁痛，下利，呕吐。

二、桂枝加葛根汤证：

1、桂枝加葛根汤方：葛根20克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣20克（撕开），炙甘草10克。呕吐加半夏20克。先沸腾葛根30分钟，再放入其他药沸腾20分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、桂枝加葛根汤证：太阳主证加有汗，恶风，项背强几几（jin)，咽干，前额、眼框、鼻梁痛，下利，呕吐。

三、大青龙汤方证

1、大青龙汤方：麻黄30，桂枝10，杏仁15，生姜15，大枣20克（撕），炙甘草10，生石膏粉30克。证轻者减小用量。先沸腾麻黄、生石膏60分钟，再放入其他药沸腾20分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、大青龙汤证：麻黄汤证而恶寒严重、烦躁者。

四、麻杏石甘汤方证

1、麻杏石甘汤方：麻黄30克，杏仁20克，炙甘草15克，生石膏60克。轻者可减小用量。先沸腾麻黄、生石膏60分钟，再放入其他药沸腾30分钟。（以上为一副的量。一天服用1-2副）。

2、麻杏石甘汤证：太阳轻证加汗出，气喘，咳嗽，烦躁，无痰。

3、麻杏石甘汤加减法。麻杏石甘汤证而有鼻涕者，用麻杏石甘汤加生姜15克、大枣20克。

第十一讲：太阳太阴阳明合病的主要方证

课后必背要点

一、小青龙加石膏汤方证

1、小青龙加石膏汤方:麻黄15克（先煮），桂枝15克，白芍15克，干姜15克，半夏20克，细辛15克（开盖先煮），五味子10克，炙甘草15克，生石膏粉10克。先开盖沸腾麻黄、细辛、生石膏50分钟，再放入其它药沸腾30分钟（以上为一副的量。一副仅煮一次。一天服用1-3副）。

2、小青龙加石膏汤证：小青龙汤证而烦躁者。

二、厚朴麻黄汤证

1、厚朴麻黄汤方：厚朴25克，麻黄20克，生石膏粉30克，杏仁15克，半夏20克，干姜10克，细辛10克，五味子10克，小麦50克。先煮小麦至熟，去渣留小麦汤，放入麻黄、细辛、生石膏开盖沸腾50分钟，再放入其他药沸腾30分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、厚朴麻黄汤证：脉浮，咳嗽，气喘，胸满，烦躁，有痰。

三、射干麻黄汤证

1、射干麻黄汤方：射干20克，麻黄20克，生姜20克，半夏20克，细辛15克，五味子10克，大枣12克（撕开），紫菀15克，款冬花15克。先开盖沸腾麻黄、细辛50分钟，再放入其他药沸腾30分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、射干麻黄汤证：太阳证而咳嗽，气喘，有痰，痰音很重，咽痛。

第十二讲：太阳少阴合病、太阳少阴太阴合病

的主要方证

课后必背要点

一、麻黄附子细辛汤方证

1、麻黄附子细辛汤方：麻黄10克，细辛10克，炮附子15克（先煮）。先沸腾炮附子60分钟，再放入麻黄、细辛开盖沸腾90分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、麻黄附子细辛汤证：太阳少阴合病，脉沉，恶寒，反发热。

3、麻黄附子细辛汤加减法：麻黄附子细辛汤证而流稀鼻涕、咳嗽、有痰者，加干姜15克，半夏20克，五味子8克。

二、麻黄附子甘草汤方证

1、麻黄附子甘草汤方：麻黄10克，炙甘草10克，炮附子15克（先煮）。先沸腾炮附子60分钟，再放入麻黄、炙甘草沸腾90分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、麻黄附子甘草汤证：太阳少阴合病，脉沉，恶寒，不发热。

3、麻黄附子甘草汤加减法：麻黄附子甘草汤证而流稀鼻涕、咳嗽、有痰者，加干姜15克，半夏20克，五味子8克，细辛10克。

三、桂枝加附子汤方证

1、桂枝加附子汤方：桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣20克（撕开），炙甘草10克，炮附子15克（先煮）。先沸腾炮附子2小时，再放入其它沸腾20分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、桂枝加附子汤证。桂枝汤证而兼少阴证，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

四、理中汤加附子、桂枝方证

1、理中汤加附子、桂枝方：干姜15克，白术15克，人参15克，炙甘草15克，炮附子15克（先煮），桂枝20克（后下）。先沸腾炮附子2小时，再放入其它药沸腾30分钟，最后放入桂枝沸腾5-15分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、理中汤加附子、桂枝证：理中汤证而兼太阳及轻微少阴证者。

第十三讲：少阴太阴阳明合病的主要方证

以及学习张仲景医学的几个重要观念

课后必背要点

一、大黄附子汤方证

1、大黄附子汤方：大黄15克（后下），炮附子30克（先煮），细辛10克。先开盖沸腾炮附子、细辛两个半小时，最后放入大黄沸腾5-10分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、大黄附子汤证：胁下偏痛，拒按，少阴太阴寒，脉紧弦。

二、温脾汤方证（仅此一方为孙思邈方）

1、温脾汤方：大黄20克（后下），人参10克，炙甘草10克，干姜10克，炮附子15克（先煮）。先沸腾炮附子两个小时，再放入其它药沸腾半小时，最后放入大黄沸腾5-10分钟。（以上为一副的量。一天服用1-3副）。

2、温脾汤证：腹胀，腹痛，拒按，少阴太阴寒，便秘或下利。