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天气转冷 提防鼻窦炎

 食品与生活 2022-11-19 发布于上海

采访专家

周天骄

上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉-头颈外科主治医师

天气越来越冷了,吴大爷的鼻涕也猝不及防地袭来,仿佛一下子成了怎么擤也擤不净的“鼻涕虫”。更糟糕的是,吴大爷的鼻塞症状很严重,即使非常使劲,甚至是用了洪荒之力吸气,仍然呼吸不到新鲜的空气。这让吴大爷郁闷无比,以为自己受凉感冒了,感冒药吃了半天,不见咳嗽也不见头晕,就是鼻涕流不停,怎么也止不住。吴大爷没办法了,在女儿陪同下来到医院的耳鼻咽喉-头颈外科就诊。医生检查后发现,吴大爷根本不是普通的感冒,而是鼻窦炎。医生说老年人体虚、抵抗力较差,外界环境变化更容易使其出现因细菌、病毒感染而引发鼻窦炎,秋冬季节正是鼻窦炎发作的“旺季”。那么,鼻窦炎到底是一种什么病?该如何治疗呢?

周天骄说,我们可以把鼻腔比作门诊大厅,而鼻窦就是医生坐诊的诊室。鼻子分左右两个“门诊大厅”,每个“门诊大厅”都配备了4个“诊室”(一楼的上颌窦、二楼的筛窦、顶楼的额窦和最深处的蝶窦)。每天都有很多人在门诊大厅和诊室之间穿梭,大多数时候井然有序。如果只是“门诊大厅”停诊不工作,那就得了鼻炎,如果不工作的范围扩散到“诊室”了,那就不幸发展成了鼻- 鼻窦炎。如果非常不幸,鼻腔、鼻窦反复停止正常工作超过3个月,就得了鼻窦炎。

既然吴大爷不是感冒而是鼻窦炎,那是否感冒和鼻窦炎就没关系了呢?倒也不是!流行病学调查发现,感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一个重要原因。感冒一般一周左右就能自愈,超时未愈,且仍有脓涕、头痛、鼻塞等症状,则可能是患上了急性鼻窦炎。对于急性鼻窦炎要积极治疗,负压置换脓涕仍是便捷有效的方法,同时可以在医生的指导下接受规范的抗生素治疗,以及接受红外线、中成药及促鼻黏膜活动药等辅助治疗。

需要提醒的是,临床上有些患者对急性鼻窦炎不重视,治疗了三五天症状改善后就不继续治疗了,结果有相当一部分患者转化为慢性鼻窦炎。医学上界定,症状出现1个月内为急性鼻窦炎,1~3个月内的为亚急性鼻窦炎,超过3个月的为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎转化为慢性后,鼻窦黏膜长期处于炎性刺激中,从而产生病理改变,出现淤血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列变化,这就为治疗带来了难度。

临床上诊断鼻窦炎,耳鼻喉科医生一般用一种套路,分三个步骤:

第一步“听您说”

您说鼻塞,就像站在人山人海的门诊大厅,大门紧闭,排风还不好,用尽洪荒之力却呼吸不到新鲜空气;您说鼻涕黏稠绵长还可能有点臭;您说有时头面部胀痛,还时常闻不到饭菜香。

第二步“给您瞧”

用专业的器械轻轻撑开您的鼻孔,也就是“门诊大门”,窥探您通往“一楼”上颌窦、“二楼”筛窦的道路上有没有“物件”(鼻息肉)堵住“诊室”的门口,或者有没有从“诊室”里流出来的黏稠鼻涕。

第三步“去拍照”

鼻窦CT就是记录“门诊大厅”和各层“诊室” 的平面图,连躲在“诊室”角落里的息肉、鼻涕都能显示得清清楚楚。

需要提醒的是,很多鼻窦炎患者的鼻涕往后鼻孔流,导致长期反复咳嗽,特别是晚上躺下入睡和早晨起床时咳嗽明显,有时伴咳痰,这就是典型的“鼻后滴漏综合征”。这类患者往往因为长期咳嗽在呼吸内科就诊,反复治疗却疗效不佳,最后才找到罪魁祸首——鼻窦炎。令周天骄印象比较深刻的一位患者刘先生,他来看病时说自己20年前就开始有咳嗽的毛病了,每次发病要么自己吃药,要么住院治疗打抗生素。虽然每次都会感觉好一点,但没过多久又会出现咳嗽,严重时对睡眠都有影响,令他非常苦恼。后来医生建议他去呼吸内科治疗,经CT检查,排除了支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等肺部疾病,肺功能激发试验也排除了咳嗽变异性哮喘的可能。后来呼吸内科医生邀请周天骄去会诊,对患者仔细询问后,得知对方有轻微鼻后滴漏症状,经副鼻窦CT检查,确定患者为多组鼻窦慢性炎症引发的咳嗽。随即调整治疗方案,对症下药。经过几天治疗,刘先生的病情明显好转。

有人说鼻窦炎很难治好。事实上,鼻窦炎为鼻科常见、多发且易复发的疾病,但要说治不好就有失偏颇了,首先,鼻窦炎的确是与高血压、糖尿病一样的慢性病,如果像割双眼皮一样一次见效,是不符合慢性病这个属性的;其次,慢性病追求的是复发次数少,发作症状轻,不发作时不影响生活。对于鼻窦炎,目前拥有成熟的规范治疗手段,可以达到这一“追求”。

鼻腔和鼻窦是人体与外界环境24小时全方位不间断接触的,鼻腔、鼻窦的清洁程度远远低于口腔,日常清洗鼻腔是减少鼻窦炎发作的措施。药物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔减充血剂、黏液促排剂以及中成药。鼻腔鼻窦手术早已进入经鼻孔做手术的阶段,面部不会留下任何疤痕。

原则上不推荐通过药物能控制的鼻窦炎患者进行手术治疗。如果经专业规范的药物治疗后,鼻窦炎症状仍得不到控制,手术就是应该考虑的必要治疗手段。“门诊大厅”和“诊室”结构不合理,如“门诊大厅”主干电梯或者“诊室”口严重堵塞,影响就医体验,那么,手术整改上颌窦窦口和鼻腔结构就是不错的选择。

鼻窦炎微创手术是治疗鼻窦炎步骤的开始,术后的随访和综合治疗则是必不可少的重要环节。只有定期到医院复查、换药、清理鼻腔,才能防止术后肉芽增生和鼻腔黏连,确保鼻腔、鼻窦引流通畅。这个过程一般需要3~6个月才能宣告治愈。需要特别提醒的是,手术的目的是将不能药物控制的鼻窦炎转化成能用药物控制,所以手术能治疗鼻窦炎,但单靠手术是根治不了的。

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