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采访专家 周天骄 上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉-头颈外科主治医师 天气越来越冷了，吴大爷的鼻涕也猝不及防地袭来，仿佛一下子成了怎么擤也擤不净的“鼻涕虫”。更糟糕的是，吴大爷的鼻塞症状很严重，即使非常使劲，甚至是用了洪荒之力吸气，仍然呼吸不到新鲜的空气。这让吴大爷郁闷无比，以为自己受凉感冒了，感冒药吃了半天，不见咳嗽也不见头晕，就是鼻涕流不停，怎么也止不住。吴大爷没办法了，在女儿陪同下来到医院的耳鼻咽喉-头颈外科就诊。医生检查后发现，吴大爷根本不是普通的感冒，而是鼻窦炎。医生说老年人体虚、抵抗力较差，外界环境变化更容易使其出现因细菌、病毒感染而引发鼻窦炎，秋冬季节正是鼻窦炎发作的“旺季”。那么，鼻窦炎到底是一种什么病？该如何治疗呢？ 周天骄说，我们可以把鼻腔比作门诊大厅，而鼻窦就是医生坐诊的诊室。鼻子分左右两个“门诊大厅”，每个“门诊大厅”都配备了4个“诊室”（一楼的上颌窦、二楼的筛窦、顶楼的额窦和最深处的蝶窦）。每天都有很多人在门诊大厅和诊室之间穿梭，大多数时候井然有序。如果只是“门诊大厅”停诊不工作，那就得了鼻炎，如果不工作的范围扩散到“诊室”了，那就不幸发展成了鼻- 鼻窦炎。如果非常不幸，鼻腔、鼻窦反复停止正常工作超过3个月，就得了鼻窦炎。
既然吴大爷不是感冒而是鼻窦炎，那是否感冒和鼻窦炎就没关系了呢？倒也不是！流行病学调查发现，感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一个重要原因。感冒一般一周左右就能自愈，超时未愈，且仍有脓涕、头痛、鼻塞等症状，则可能是患上了急性鼻窦炎。对于急性鼻窦炎要积极治疗，负压置换脓涕仍是便捷有效的方法，同时可以在医生的指导下接受规范的抗生素治疗，以及接受红外线、中成药及促鼻黏膜活动药等辅助治疗。 需要提醒的是，临床上有些患者对急性鼻窦炎不重视，治疗了三五天症状改善后就不继续治疗了，结果有相当一部分患者转化为慢性鼻窦炎。医学上界定，症状出现1个月内为急性鼻窦炎，1～3个月内的为亚急性鼻窦炎，超过3个月的为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎转化为慢性后，鼻窦黏膜长期处于炎性刺激中，从而产生病理改变，出现淤血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列变化，这就为治疗带来了难度。 临床上诊断鼻窦炎，耳鼻喉科医生一般用一种套路，分三个步骤： 第一步“听您说” 您说鼻塞，就像站在人山人海的门诊大厅，大门紧闭，排风还不好，用尽洪荒之力却呼吸不到新鲜空气；您说鼻涕黏稠绵长还可能有点臭；您说有时头面部胀痛，还时常闻不到饭菜香。 第二步“给您瞧” 用专业的器械轻轻撑开您的鼻孔，也就是“门诊大门”，窥探您通往“一楼”上颌窦、“二楼”筛窦的道路上有没有“物件”（鼻息肉）堵住“诊室”的门口，或者有没有从“诊室”里流出来的黏稠鼻涕。 第三步“去拍照” 鼻窦CT就是记录“门诊大厅”和各层“诊室” 的平面图，连躲在“诊室”角落里的息肉、鼻涕都能显示得清清楚楚。 需要提醒的是，很多鼻窦炎患者的鼻涕往后鼻孔流，导致长期反复咳嗽，特别是晚上躺下入睡和早晨起床时咳嗽明显，有时伴咳痰，这就是典型的“鼻后滴漏综合征”。这类患者往往因为长期咳嗽在呼吸内科就诊，反复治疗却疗效不佳，最后才找到罪魁祸首——鼻窦炎。令周天骄印象比较深刻的一位患者刘先生，他来看病时说自己20年前就开始有咳嗽的毛病了，每次发病要么自己吃药，要么住院治疗打抗生素。虽然每次都会感觉好一点，但没过多久又会出现咳嗽，严重时对睡眠都有影响，令他非常苦恼。后来医生建议他去呼吸内科治疗，经CT检查，排除了支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等肺部疾病，肺功能激发试验也排除了咳嗽变异性哮喘的可能。后来呼吸内科医生邀请周天骄去会诊，对患者仔细询问后，得知对方有轻微鼻后滴漏症状，经副鼻窦CT检查，确定患者为多组鼻窦慢性炎症引发的咳嗽。随即调整治疗方案，对症下药。经过几天治疗，刘先生的病情明显好转。 有人说鼻窦炎很难治好。事实上，鼻窦炎为鼻科常见、多发且易复发的疾病，但要说治不好就有失偏颇了，首先，鼻窦炎的确是与高血压、糖尿病一样的慢性病，如果像割双眼皮一样一次见效，是不符合慢性病这个属性的；其次，慢性病追求的是复发次数少，发作症状轻，不发作时不影响生活。对于鼻窦炎，目前拥有成熟的规范治疗手段，可以达到这一“追求”。
鼻腔和鼻窦是人体与外界环境24小时全方位不间断接触的，鼻腔、鼻窦的清洁程度远远低于口腔，日常清洗鼻腔是减少鼻窦炎发作的措施。药物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔减充血剂、黏液促排剂以及中成药。鼻腔鼻窦手术早已进入经鼻孔做手术的阶段，面部不会留下任何疤痕。 原则上不推荐通过药物能控制的鼻窦炎患者进行手术治疗。如果经专业规范的药物治疗后，鼻窦炎症状仍得不到控制，手术就是应该考虑的必要治疗手段。“门诊大厅”和“诊室”结构不合理，如“门诊大厅”主干电梯或者“诊室”口严重堵塞，影响就医体验，那么，手术整改上颌窦窦口和鼻腔结构就是不错的选择。 鼻窦炎微创手术是治疗鼻窦炎步骤的开始，术后的随访和综合治疗则是必不可少的重要环节。只有定期到医院复查、换药、清理鼻腔，才能防止术后肉芽增生和鼻腔黏连，确保鼻腔、鼻窦引流通畅。这个过程一般需要3～6个月才能宣告治愈。需要特别提醒的是，手术的目的是将不能药物控制的鼻窦炎转化成能用药物控制，所以手术能治疗鼻窦炎，但单靠手术是根治不了的。 |
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