|
产后病 1．产后高热 李某，女，28岁，1991年7月28日初诊。素体虚弱，又因胎儿较大，临床用力努挣，产时流血颇多。3天后出现头昏发热，经当地医院治疗3天，病情反见加剧，来我院诊治。时见高热汗出恶风，体温40.5℃，精神萎顿，心悸烦躁，短气乏力，头晕耳鸣，面色苍白，两颧红赤，口中干燥，渴喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉浮大，按之芤。脉证合参，此乃产后阴血骤虚，阳气浮越之证，急予益气生血，拟当归补血汤加味，药用：黄芪100g，西洋参15g，当归20g，龙骨、牡蛎各30g。服药1剂，热渐退，汗减少，体温38.5℃，继服1剂，热退身凉汗止渴除，诸症好转，再以十全大补汤调治旬日而复康。 本案产后失血过多，故见心悸短气，烦躁口干，渴喜热饮，面色苍白，头晕耳鸣，发热汗出恶风，两颧红赤，舌质淡，脉浮大，按之花，此是阴血内亏，阳气外越之征。《医宗金鉴》曾曰：“产后发热····去血过多，血脱烦躁，于渴面赤而热者，宜当归补血汤。”因其证重，故予当归补血汤加参以增强益气生血，加龙骨牡蛎收摄外越之浮阳，则其功更大，故收效迅速。 2．产后小便不通 陈某，女，27岁，1993年2月1日诊。产后小便点滴不通，小腹胀痛，恶露不下，经插导尿管后排尿，拔去导尿管又复如故，3天后请中医会诊。时见尿闭不通，小腹胀满，疼痛拒按，大便闭结4天未解，面色暗红，舌质紫暗，苔白黄干燥，脉弦有力。此乃瘀血水热互结，腑气受阻，二便闭塞，治宜通行瘀热清利水道，方以《证治准绳》代抵当丸加味。药用：当归、桃仁、黄柏、川牛膝、生大黄（后下）、元明粉（冲）各10g，生地20g，泽泻15g，炮山甲3g，肉桂2g，益母草20g。服药1剂，大便畅行，恶露得下，小便已通，但淋漓灼痛，守方减元明粉，再服3剂。尿畅行，诸症均除，惟感疲乏，易调和气血之剂调治3日，全愈。 本案产后癃闭，治用活血化瘀，通利二便之代抵当丸加味，瘀热通行，恶露得下，二便通利。遵沈金鳌“血瘀小便闭者，则以牛膝、桃仁为要药”的经验加用之而获良效。 3．产后血崩 李某，女，25岁，1994年11月4日诊。产后30天，恶露仍不绝，自服阿胶10天约500g。前夜突然血出如崩，紫黑成块。经当地医院治疗血仍不止。翌日前来诊治。时见面色苍白，头晕心悸，短气自汗，精神萎顿，血出如崩，小腹刺痛拒按，舌质淡，边有紫点，脉细涩。此乃产后瘀血未净，反用止血之药，瘀血不去，血不归经，而血崩不止，治当逐瘀行血，但因其失血过多，已见气随血脱之危象，若不急予益气固脱，必致脱绝而殆，忆《医宗金鉴·产后门》曾曰：“血崩，内有停瘀者，当补而逐之”。遂拟方当归补血汤合失笑散加味以益气固脱，祛瘀止血。药用：黄芪90g，西洋参15g，当归20g，田七粉10g，失笑散20g，先将黄芪、当归水煎取汁，兑入参液，分3次服失笑散和田七粉。服药1剂，下一大血块，乃胎盘残渣，出血渐止，小腹痛除，按之舒软，精神好转，再易十全大补汤加炮姜，调治半月而康复。 本案产后血崩乃瘀血未净，不行祛瘀，反用止血，而致血崩大下，又因失血过多，阴血下夺，气随血脱，从而形成虚实挟杂之急重证，此时若专益气固脱则阻碍瘀血，单祛瘀血则更伤正气，因此，只有益气固脱与活血祛瘀两法同时并举，才为恰当，故用当归补血汤，西洋参益气固脱以扶正，失笑散，田七粉祛瘀生新而止血，共奏益气固脱，祛瘀止血之效，且阳气充足则推动血行有力，而瘀血亦易消除。 4．产后发痉 谢某，女，24岁。1992年10月25日诊。早产后7天，恶寒发热，牙关发紧，肢体抽搐，自服草药1天，翌日病情益剧，急来邀余诊治。时见牙关紧闭，项脊强直，角弓反张，抽搐阵作，面色青紫，呈苦笑容，恶寒发热，体温38℃，喉间痰鸣，因口噤不开，舌苔未能窥及，脉弦紧，此乃产后破伤出血，风毒入经所致。其证甚重，且来势急，治宜养血祛风，解毒止痉，方以四物汤合玉真散加减。药用：生地20g，当归15g，白芍、川芎、防风、僵蚕、天麻、生南星各10g，生白附20g，全蝎5g，蜈蚣3条，嘱水煎3次，得药液400ml，冲入黄酒200ml，频频服之。 2剂后寒热减，痰鸣除，牙关略松，阵抽减少，项背稍舒，继服7剂，牙关已开，抽搐缓解，诸症均除，惟项背尚觉不舒，易养血通络之剂调理而愈。 本案产后发痉，系由产时破伤出血，风毒之邪乘虚侵袭，窜入经络所致，且有毒邪攻心之虑，此即“破伤风”也，因产时破伤出血，其血已虚，故以四物汤合玉真散加减，养血祛风，解毒止痉，而获效甚佳。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
