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视神经萎缩 [概述] 视神经萎缩系指各种病因引起的视神经纤维退行性病变，导致视功能障碍的疾病。表现为视乳头颜色变淡或苍白、视力下降、视野改变。现代医学认为，原发病在球后视神经、视交叉、视束，萎缩过程是下行的，为原发性视神经萎缩，其病因多为外伤、炎症、肿瘤、遗传性神经病等；原发病在视乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行的，为继发性视神经萎缩，病因多为视神经乳头炎、视网膜色素变性、青光眼、药物中毒等。病理变化：原发性视神经萎缩所见视乳头苍白，而境界鲜明，筛板清楚；继发性视神经萎缩视乳头苍白，但境界不分明，不能窥见筛板。 祖国医学认为，本病多因先天禀赋不足或肝肾素亏、精血虚少或久病体虚、气血不足，而外感六淫，邪毒外袭，损伤目络；或因外物损伤，气血不通，而致目系失养而成。本病早期虽有标实或虚实夹证候，但因病程多较长，故以本虚为主。本病属于中医学“青盲”的范畴。 [诊断要点] 本病以视力减退为主，表现为不同程度的视力障碍。眼底检查可见视乳头苍白。原发者视乳头边界清楚，生理凹陷及巩膜筛板清疑难病针灸治验晰可见，视网膜血管正常或稍细；继发者视乳头边界模糊不清，巩膜筛板不清，视网膜动脉变细，视野常见向心性缩小，亦可出现中心暗点、扇形缺损或偏盲。视觉减退以红绿色视野改变为著。 [中医辨证施治] 一、气血瘀滞型 主证：外眼无异常、视物模糊或昏朦、头重眼胀，或头部外伤后，视力丧失，头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩，或沉迟。 治则：活血化瘀，理气明目。 处方： 1.毫针法 1)攒竹、鱼腰、丝竹空、合谷、三阴交。 （2）球后、四白、风池、心俞、曲池。 操作：两组处方交替应用，留针40-60分钟，用呼吸泻法或平补平泻手法，每日或隔日1次，20-30次为1疗程。 2.水针疗法 （1)攒竹、三阴交。（2）四白、风池。（3）翳明、曲池。 操作：3组处方交替应用，维生素B12注射液，每穴注入0.3-0.5ml药液，隔日1次，15-20次为1疗程。 二、肝肾亏虚型 主证：外眼无异常，视力进行性下降，以致不辨人物、明暗，同时伴见双眼干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔白，脉细或沉细。 治则：养肝补肾，滋阴明目。 处方： 1.毫针法 （1）睛明、瞳子醪、三阴交、光明、太冲。各论 （2）球后、承泣、膈俞、肝俞、肾俞、太溪。 操作：两组处方交替应用，留针40~60分钟，用呼吸补法或平补平泻手法，每日或隔日1次，20~30次为1疗程。 2.水针疗法 （1）瞳子瞭、光明。 （2）球后、太冲。 （3）风池、肝俞、太溪。 操作：3组处方交替应用，维生素B2注射液或黄芪注射液每穴注入0.3~0.5ml药液，隔日1次，15~20次为1疗程。 三、气血双亏型 主证：外眼无异常，视力逐步下降，面色无华，神疲乏力，懒言少语，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。 治则：益气补血，通络明目。 处方： 1.毫针法 （1）承泣、鱼腰、丝竹空、血海、三阴交。 （2)球后、风池、大椎、脾俞、光明、足三里。 操作：两组处方交替应用，留针30~40分钟，用呼吸补法或平补平泻手法，每日或隔日1次，15-20次为1疗程。 2.水针疗法 （1）风也、太阳、足三里。 (2）四白、翳明、三阴交、光明。 操作：两组处方交替应用，选用复方丹参注射液或维生素B12注射液，每穴注入0.3-0.5ml药液，隔日1次，10~15次为1疗程。 [治验举例] 病例1，患者谢某，男，8岁。家长代诉：视物不清半月余。 病史：因患麻疹后，持续高热昏迷1周，伴烦闹不安，惊跳。脑脊液（-），诊断为麻疹后脑炎。热退后视物不清逐渐双目失明，经五官科会诊检查为视神经萎缩。中医辨证属肝肾亏虚型。 治则：养肝补肾，滋阴明目。按上述二型的两组处方交替应用，每日1次，20次后症状明显减轻，休息1周后，继续治疗30次，并每周用水针疗法2~3次。渐渐好转，视力逐渐恢复为正常，达临床治愈。 病例2，患者王某，男，18岁，工人。患青光眼进行手术后，继发视神经萎缩。现双眼视力仅有光感，呈逐渐加重，眼压增高，伴有头晕，头眼胀痛，腰酸乏力，舌淡少苔，脉细弱。治疗取双侧太阳穴刺络出血；而后以真空抽吸罐拔罐，留罐20分钟；再取睛明、球后、风池、肝俞、肾俞针刺，行气后留针20分钟，隔日治疗1次。经过2个月的治疗，双眼视力恢复到0.8和1.0，眼压较前下降，后用中药调理以巩固疗效。 [临床体会] 本病为眼科的疑难病之一。确实属针灸治疗的有效病症之一。 本病多因先天不足，感受外邪，邪毒内侵损害脉道；或外伤损络，而致目系失养，清窍朦闭而成。其病位主要为循行于眼部的足三阳经经脉。辨证初期为肝郁脾虚，气滞血瘀，以标实为主；后期或久病则肝肾亏虚，气血不足，以本虚为主。治疗上取足三阳经穴为主，辅以眼部的经外奇穴，眼部诸穴酌予深刺，强调针感，针法以平补平泻为主，后期用补法，多不灸。视神经萎缩病程多较长，常规针治疗时可同时配合水针、耳针等特殊针灸针疗法，以提高疗效。治疗视神经萎缩病要打破常规，根据现代解剖学知识和临床实践经验，睛明穴可深刺2寸，承泣穴亦可直刺2寸，球后穴刺入1.5寸。进针手法的关键是指力运用，要求持针时手指要如古人持笔，灵活而有力，即手指握牢针柄，才能使针坚有力，选择针具要针身挺直，针尖如松针，以33、34号针为宜。临床时，行针运针的关键技巧在于徐缓且速度均匀一致。首先确定进针部位，在眼眶壁与眼球之间的缝隙中找准穴位，然后确定针刺方向，使针尖朝向眶尖方向，先小幅度捻针穿过皮肤组织，入皮下1分许时，即停止捻转，协调腕与指的力量，手执针柄，如握手笔状，配合均匀平衡的呼吸，缓缓将针压入眶内。较理想的得气感是患者自觉眼球后部有热感出现，可增强对本病的疗效。 近年有专家认为水针疗法对本病有效。如刘红娣报道，用益气通窍活血注射液做球后穴注射，隔日1次，每次0.5ml，治疗44只眼，通过3个月为1个疗程的治疗，显效14只，有效24只，无效6只，总有效率86.3%（刘红娣，中西医结合眼科杂志.1997，（3):183）。张凤梅选用穴位：主穴，球后，承泣。配穴：合谷、足三里、翳明、足光明。注射方法：每次取主穴1个，配穴2个，用硝酸士的宁注射液，患侧首次注入0.1mg，逐日递增0.1mg至1mg，再依上法逐日递减至0.1mg，每日1次。双眼取双侧，隔日1次，20次为1个疗程。共治疗134只眼，好转达113只，无效21只，总有效率84.33%(张风梅.中国中医眼科杂志.1997，(4）：218)。另有人用黄芪或当归注射液 2ml，取双侧肝俞与肾俞穴交替注射，每周5次,配合眼三针（睛明、承泣、上明）等穴针刺治疗74例，117只患眼，结果显效24只眼，好转68只眼，无效25只眼，总有效率78.6%（张宏，等.新中医.2002，34（7）：42）。 笔者多年治疗本病有20余例，确实有一定效果，有的因为各方面因素仅治疗几次就中断治疗影响效果。本病的治疗大多疗程较长，一般需经3~5个月的连续针灸治疗，应鼓励患者坚持治疗。眼眶周围穴位，采用压针缓进法，深刺，针入后不提插。眼周穴易出血，起针后应即时按压片刻。针刺“气至病所”非常重要，针感强则疗效佳。凡能配合的患者，应多采用呼吸补泻手法，既可减轻患者痛苦，又能增加疗效。在全程治疗过程中，多鼓励病人树立信心，并且勿急、勿躁、勿生气，尽量避免各种精神压力与不良刺激，有助于早日康复。 |
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