睡着了腿也总想动？不宁腿综合征的诊疗，你需要知道这5点！

不宁腿综合征（RLS）是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍，严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。

由于RLS的诊断主要依靠相对缺乏特异性的临床症状，加之短期内不会造成明显损害，因此目前对该病的诊断率较低，治疗方法也不尽规范。本文将介绍该疾病的诊治要点，以期提高大家对该病的认识。

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临床表现

➤ 典型症状

（1）典型表现：强烈、迫切想要移动肢体的冲动/欲望，夜间睡眠或安静时出现或加重。

（2）症状描述：蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、憋胀感、酸困感、牵拉感等。

（3）发病部位：不适感以小腿最为显著，也可累及身体其它部位，通常呈对称性。

（4）昼夜变化规律：腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间。

➤ 伴随症状

（1）大部分RLS患者伴随睡眠紊乱（如入睡困难、睡眠维持困难、睡眠期或清醒期周期性肢体运动）。

（2）伴发睡眠紊乱者常导致日间疲劳困倦、抑郁和焦虑。

（3）在儿童和成年RLS患者中注意缺陷多动障碍患病率增加。

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量表评估

RLS的主观量表评估包括对症状严重程度、生活质量和症状恶化严重程度的评估，其中国际RLS评定量表（IRLS）是最常用的RLS症状严重程度评估量表。

需要注意的是，若合并其他疾病（抑郁和焦虑等），临床需同时结合相关量表共同评估。

表1  RLS评估量表的分类和评分方法

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诊断标准

根据睡眠障碍国际分类第3版和国际RLS研究小组2012年制订的诊断标准，诊断需同时满足A~C：

A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。

B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。

C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。

➤ 补充说明

（1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动，除腿部有时也会累及手臂及身体其他部位；

（2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需要家人按摩肢体方可入睡的现象；

（3）对于存在认知障碍的老年患者，需要考虑可能存在摩擦肢体的行为征象，如摩擦、按摩、揉捏腿部；过度的活动如踱步、坐立不安、抖动腿部、踢腿、在床上辗转反侧等，则有助于RLS的诊断；

（4）当症状较严重时，活动可能不能明显缓解RLS症状，但问诊提示既往出现过通过活动可缓解的情况；

（5）由于RLS症状严重、治疗干预引起症状恶化，此时在傍晚/夜间恶化可能并不明显，但问诊提示既往出现过傍晚/夜间加重的现象；

（6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为合适，但需作出明确说明。

➤ 支持诊断的证据

多导睡眠监测（PSG）发现周期性肢体运动指数（PLMS）增高（70%～80%的成年RLS患者单夜PSG监测显示PLMS≥5次/h）；多巴胺制剂有效；RLS阳性家族史；缺少显著日间思睡。

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鉴别诊断

由于一些非RLS患者也存在静息状态时移动双腿的强烈欲望，因此将RLS与其他可能具有RLS特征的疾病进行鉴别至关重要。

基于使用结构化诊断访谈进行的相关研究，符合上述A②（活动后症状改善）和A③（傍晚/夜间症状加重）诊断标准可将RLS的诊断特异性提高至70%。

表2  RLS与不同疾病的鉴别诊断

疾病	显著特征
夜间腿痉挛	单侧、不自主肌肉痛性收缩，可出现短暂的肌肉痉挛，与RLS不同的是通过简单的足背屈或伸展，症状可有效缓解（至少是暂时的）
位置性腿部不适	在局部小区域内会自觉疼痛，可能由久坐所致，且缺乏昼夜节律，改变位置后症状缓解
静坐不能	常与抗精神病药物的使用相关；渴望活动不一定与腿部不适相关；症状无夜间加重现象；活动后并不能缓解或消失
外周神经系统病变	多由创伤、神经压迫、营养失调、感染、代谢、炎症、中毒或其他引起。通常引起感觉障碍；无昼夜规律性；活动后症状不能缓解
外周血管病变	主要由于动脉粥样硬化所致；活动后痉挛性疼痛加重，可出现间歇性跛行，休息时改善；症状无昼夜规律性

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RLS的治疗

➤ RLS的一般治疗

在进行RLS的治疗前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。

（1）建议避免使用可能诱发RLS的药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药和钙离子通道阻滞剂。

（2）培养健康的睡眠习惯，如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或进行简单的活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。

➤ RLS的药物治疗

RSL的药物治疗效果通常较好，目前主要应用的药物种类包括铁剂、多巴胺受体激动剂、多巴胺能制剂、α2δ钙通道配体、阿片类受体激动剂5类。

（1）当患者血清铁蛋白水平<75 μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂。

（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物。

（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物。

（4）适当的体育锻炼和物理疗法可不同程度改善疾病症状。

表3  常见RSL治疗药物及剂量

➤ RLS的治疗流程

图1  RLS治疗流程图

注：DA为多巴胺；PSG为多导睡眠监测

图2  RLS症状恶化治疗流程

参考文献：

[1]中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）[J].中华医学杂志，2021，101（13）:908-925.

[2]王玉平. 提高对不宁腿综合征规范诊断与治疗的认识[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2017, 17(9).

编辑 | 谭静妮

审校 | 董晓慧