透过分值表来理解DIP付费

分值表是DIP付费的核心内容之一，读懂分值表是充分理解DIP付费的重要途径。分值表并不只是一张简单的Excel表，其中还处处蕴含着DIP的分组理念和管理哲学。

下面，我们选取一个简单的病种来探讨一下如何读懂DIP分值表。

一、主要诊断编码

如图所示，表格的第一列是主要诊断编码。需要注意的是，这里使用的是医保版编码库，而我们医院端通常使用的是国家临床版、国标版或是其他乱七八糟的编码库。

关于国临版和医保版编码库的区别，笔者在之前的文章中有过详细阐述。总而言之，国临版编码库源自2008版ICD-10，医保版编码库源自2019版ICD-10。二者之间存在很多不同之处，尤其是血液病部分改动更为明显。

由于卫健和医保各自使用自己的编码库，医疗机构又哪个都惹不起，因此，目前的处理方式是在医院端系统中嵌入映射表，在上传医保清单时，将临床版编码映射为相应的医保版编码，从而正确入组。

2008版和2019版ICD-10具体有哪些不同之处，目前尚无官方资料。不过，为切实解决编码人员的相关疑惑，老徐着眼未来，从大局出发，以功成不必在我的信念，虽千万人吾往矣的决心翻译并梳理了两个版本之间的差异之处，为大家提供参考。

例如，上图中的骨髓增生异常综合征更新如下：

二、主要诊断名称

表格的第二列是主要诊断名称。需要注意的是，这里的诊断名称是医保版编码库中该编码所对应的名称，而不是我们在病案首页或医保清单中填写的诊断名称。也就是说，无论医生在诊断栏中填写什么诊断，只要编码选择了D46.9，那么DIP分组时接收到的诊断名称就是未特指的骨髓增生异常综合征。

换句话说，我们填报的诊断名称对分组没有影响，只有编码会影响入组。所以，理论上讲，医保清单只要编码正确，诊断名称随便写什么都一样，只要别写脏话就行。

三、手术操作编码

同样地，手术操作编码也分国临版和医保版，等等，在上传时也有个映射的过程。与疾病编码不同的是，国临版和医保版都源自2011版的ICD-9-CM-3，因此没有新旧之分，二者都很旧。

根据手术操作编码的原则，手术操作的常规步骤省略编码。例如，骨髓活检需要穿刺，骨髓穿刺是为了活检，那么应省略穿刺编码，只编码骨髓活检。

四、手术操作名称

同样地，手术操作名称是医保版编码库中该编码所对应的名称，而不是我们在病案首页或医保清单中填写的手术操作名称。

五、分值

由于分值越高医院拿到的钱越多，因此大家对分值比较关注。总体来讲，在DIP付费的初期，内科组应该比较占便宜。例如，上面最后一组D46.9无手术操作，分值为0.95。这个分值是根据前些年历史数据测算得出的，参与测算的数据中既包括了骨髓增生异常综合征内科治疗的患者，也包括了骨髓增生异常综合征外科治疗但没写手术编码的患者。因此，测算出的费用会高于真实费用。

通常来讲，在历史数据中，填了手术编码说明做了手术，没填写手术编码不能说明没做手术，也可能是懒得写。随着DRG/DIP付费的不断推进，相信数据质量也会越来越好。

在实际工作中，大家往往对入组情况比较焦虑。其实，在DIP运行初期，医生的诊断都不一定能写对，诊断对了也不一定能编对码，编对码也不一定映射全，映射全也不一定能入组，能入组也不一定分值高，分值高也不一定有结余，有结余也不一定给你。所以，我们没有必要过度担忧。