做颈椎和腰椎手术真的容易瘫痪吗？

颈椎病和腰椎病是最为常见的骨科疾病之一。当今社会，患有这两大疾病的人群越来越多，最常见的就是办公族和手机族，不是埋头苦干就是对着电脑久坐不起，颈椎和腰椎每天都承受着很大的压力，为颈椎病和腰椎病埋下隐患。但是由于人们对这两大疾病的早期诊断和治疗重视不够，导致很多患者发病时已经非常严重了。

对于颈、腰椎病症状严重或反复性发作的患者，医生通常会建议其进行手术治疗。但是，许多患者第一次听到要进行“颈、腰椎手术”的时候，最关心的往往不是手术的效果，而是手术的风险，尤其是担心做完手术会不会瘫痪。

那么，进行颈、腰椎手术后是否存在瘫痪的风险呢？今天我们就来聊一聊这个话题！

01脊椎手术是为了什么

首先，我们来了解一下各类型脊椎疾病的发病机制是怎样的。脊椎病变中，无论颈椎病、腰椎间盘突出症，还是各类脊柱骨折、椎管肿瘤、脊柱畸形，其危害都主要表现为病变影响周围脊髓、神经后出现相应症状。下面给大家举几个常见的症状说明一下：

1、椎间盘突出：随着年龄的增长，椎间盘逐渐失去了弹性，在外力的作用下破裂并向周围突出，压迫到了脊髓和神经根，引起颈肩痛、腰腿疼等症状。针对此类型疾病，手术的目的就是去除椎间盘突出的部分，解除对脊髓或神经根的压迫。

2、椎管狭窄：由于骨质增生、黄韧带肥厚或是椎间盘突出等因素导致的椎管内部空间狭窄，对脊髓和神经造成了压迫。此类型疾病进行手术的目的同样是去除导致狭窄的因素（增生的骨赘、黄韧带或是突出的椎间盘）解除神经的受压状态。

3、脊椎滑脱症：与前两种疾病症状略有差别，脊椎滑脱主要是由于相邻两节椎体的连接结构受损或是松弛，导致两节椎体之间不稳定而产生相对的移动，进而压迫到神经。此类型疾病对应的手术策略是复位并固定滑脱的椎体，从而解除对神经的压迫。

从以上的示例不难看出，脊椎手术几乎都是在神经周围进行操作的，这也是大家担心手术风险高的主要原因。脊椎疾病在临床中极为多见，其治疗首选理疗、药物等保守治疗。据统计，80-90%的患者可通过保守治疗获得满意效果。尽管如此，并不意味着此类患者无需手术。外科手术是“最后的治疗”，更是疾病治疗的重要内容！当患者出现保守治疗无效、严重的脊髓及神经受压症状以及严重影响生活质量等手术指征时，如果不能及时通过外科手术减压，可能会出现不可逆的神经、脊髓损伤。因此，手术虽不是首选，但不可或缺！

02脊椎手术风险真的很大吗？

任何手术都有风险，但并不一定都会发生！出现手术指征后，一味地抗拒手术只能让病情不断地加重，现代脊椎手术已经比较成熟，风险也远低于大众认知！

人体的脊椎结构虽然比较复杂，每一个节段都有自己的特点，但在不同人之间却变化不大，这些特点早已被脊柱外科医生熟记在心。尤其脊髓和神经根的分布是非常规律的，能够进行脊椎手术的医生对这些神经的分布和走行位置都有非常好的掌握，因此意外伤到神经的概率是非常低的。另外，这些手术不管是开放式的还是微创的，在对神经和脊髓减压的时候都会提前把这些重要组织保护起来。腰部的脊髓还有一层坚韧的硬膜保护，直径在20-30毫米，神经根的直径也在5毫米以上，这么硕大的重要结构摆在医生的眼前，是很容易寻找和辨别，几乎不会出现误伤。

在进行脊椎固定或是融合的时候，都是在术中X线透视下进行的，很少会碰到脊髓和神经根。因此可以说，进行脊椎手术，从技术操作角度分析确实是非常安全的。所以，患者和家属无需太过担心！

03选择医生很重要！

颈椎和腰椎疾病由于发病率高，对生活质量和工作影响都很大，其治疗方法也很多，不同的医生可能会给出截然不同的治疗方法和建议。患者由于缺乏相关知识，在手术与非手术、微创与开放手术这方面，拿不定主意、甚至产生焦虑情绪。尤其是不知道如何选择医院和医生。

一个合格的医生应该有很好的教育背景、良好的执业过程、有丰富的经验和处理问题的能力。不能光看是否在大医院，是不是博士毕业，是否是教授级别。博士大多是研究经历，教授是教学职称，和实际治病还不太一样。手术需要长期的实践经验，一个好的手术医生可能要经过十多年的工作，才能积累下来，跟学历的高低没有绝对关系。从数量上可能要达到2000～3000例以上才能称为专家。目前许多高学历者可能缺乏手术积累。

重视三方面主要因素：

1、年龄40～60岁的医生。这个年龄有积累，精力充沛。

2、医生手术数量。数量多才能积累经验。各种情况都遇到过。

3、医生是否经历过正规培训，并长期从事本专科的工作，是否有专业化的团队，跟医院大小没有绝对的关系。

在颈椎和腰椎手术中，医生个人经验和水平、手术理念和技术发展、团队协作以及基础的医疗设备和辅助检查是影响其安全性的重要原因。

理念和技术的发展能促进学科建设、提升医疗水平，就像近年来道路交通中施行“礼让行人”有效减少了相关事故发生一样，颈腰椎手术理念的发展（如在经典的TLIF上发展而来的MIS-TLIF）是提升手术安全性的重要方法。

当颈椎、腰椎疾患达到需要手术的程度时，病情都是很严重的了，不做手术更容易发展为瘫痪，也就是说，不做手术出现瘫痪的风险实际上要大于做手术引起瘫痪的风险。因此严重的颈腰椎疾病，权衡利弊，大多还是提倡积极手术治疗。按照目前的技术手段，手术风险是在一个安全可控的范围内，手术以后患者的康复收益是远大于所承担的风险的。

简言之，做手术的目的恰恰是为了防止或减少瘫痪的出现，是为了让患者从“瘫痪”或接近“瘫痪”的状态恢复到正常的状态，手术是为了改善功能提高生活质量。

*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱