【原】赵怀德中医世家经验辑要——急性感染

急性感染

我们从1979～1990年间采用中药为主治疗外科急性感染213例，取得满意的效果，颇多体会，认为中医的清热解毒之法与外科急性感染之间具有直接性联系，现总结如下。

所治急性感染患者213例，男156例，女57例；年龄最小4岁，最大78岁，其中15岁以下25例，16～20岁28例，21～40岁31例，31～40岁35例，41～50岁47例，51岁以上47例；工人43例，农民87例，学生30例，干部25例，其他37例；1～10天121例，11～20天67例，20天以上25例；体表深部脓肿56例，髂窝脓肿10例，急性乳腺炎47例，急性蜂窝组织炎25例，注射致感染3例，节育术后感染2例，下肢疖肿13例，化脓性甲沟炎12例，丹毒27例，其它急性化脓性感染17例；局部红肿热痛者142例，硬肿热痛者81例，发热170例，发热恶寒者24例，其中瘀热期67例，成脓期146例。本组作了化验C10x10°/L 室检查的187例中，WBC10x10°／L以下者81例，WBC10～15x10°／L72例，   WBC20x10°/LL以上者39例。

（1）初期（热毒瘀结期）

即急性炎症的浸润阶段，或慢性炎症急性发作期。初期之病理特点主要是：热毒炽盛、气血瘀阻。临床可见：红肿热痛、发热恶寒、口渴，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜：清热解毒，化瘀散结消肿，内服五味消毒饮加减：金银花、蒲公英各20g，板蓝根、地丁草、连翘、草河车、半枝莲各15g，丹皮、白芷、没药、乳香、赤芍各10g，甘草6g，外用一笔消膏。临床加减：发于头部及上肢者，加菊花、川芎各10g；发于下肢者，加牛膝、黄柏、薏苡仁各10g；发于肝经部位者，加柴胡、黄芩、白芍各10g；发于乳房部位者，加丝瓜络15g，青皮10g；皮肤红肿热痛者，加生地15g，丹参15g；高热不退者，加生石膏30g，知母、黄连各10g，口渴者加麦冬、花粉各10g；大便秘结者加生大黄、枳实各12g；局部青肿硬痛者加桃仁、红花各10g。

（2）中期（成脓期）

本期病机特点是热毒炽盛，肉腐成脓。证见：焮热肿痛，皮色发红，按之中软有波动感，或作深部穿刺有脓，或脓肿切开引流不畅，伴有身热、头痛、纳差、乏力、舌苔黄，脉洪数。治宜清热解毒、排脓消肿。内服四妙勇安汤合五味消毒饮加减：黄芪、金银花、蒲公英各30g，当归、花粉、赤芍各15g，山甲3g，白芷、甘草各10g。临证加减：发生在头面部者，一般不要切口引流，方中加入皂刺、川芎、贝母各10g，以透脓排毒；脓肿局限者加黄连、黄芩、川芎各10g，地丁草、草河车各15g，促进脓液吸收，溃后脓液清稀合用补中益气汤加减；口苦纳差、舌苔黄腻者加焦三仙、陈皮、内金各10g，外用黄灵丹。

（3）恢复期（溃后期）

本期病机特点是：患部脓毒外泄，气血运行逐渐恢复。证见脓液外泄，腐肉亦脱，新生肉芽开始生长，疮口逐渐缩小，接近愈合，此时一般不需服药，若患者气血不足而余毒未净，肉芽生长缓慢者，宜服补益气血，排脓生肌之剂，方用八珍汤加四妙勇安汤加减，外用生肌玉红膏、生肌膏。

经过治疗后，我们拟定了四级疗效标准：痊愈：局部红肿热痛全部消失者，或脓出收口良好，全身自觉症状消失；显效：感染范围缩小或大部分消失，全身症状消失或伴有轻度自觉症状者；有效：感染不再发生，热消痛减，全身症状减轻者；无效：局部及全身症状无明显变化，感染继续发展者。

本组治愈213例，治愈率100％，最长治疗时间41天，最短治疗时间7天，平均治疗天数23.16天，内外合用治愈者137例，配合切开引流治愈者53例，药物透脓排脓治愈者43例。

外科急性化脓性感染，在发病过程中，外感六淫邪毒是其发病主要原因，如《外科启玄》中说：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受则营气不从，变生痈肿疖疔。”在临床上，从外科急性化脓性感染过程来看，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如《外科心法要诀·痈疽总论》所说：“痈疽原是火毒生”。因此，在治疗外科急性感染过程中，清热解毒是其主要治疗大法。但应用清热解毒药，一定要用在病程早期，才能取得较好的疗效。本组病例在整个治疗过程中，以清热解毒药贯穿于整个治疗过程的始终，尤其是金银花、蒲公英、地丁草、连翘、板蓝根、黄芩、草河车、半枝莲等，经临床实验证明，这些药物确实具有一定的解热抗菌、消炎之效。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有杀灭和提高机体免疫力等作用。所以，清热解毒之治法，在外科急性感染治疗中，起着一定的主导作用，并占有重要地位。

在外科急性感染初期，患者正气不足，是邪毒内侵经络，气机阻滞，郁而不达，久则化热所致。所以在治疗上，除采用清热解毒药物外，活血化瘀药物也不可少。因为应用活血化瘀之法可防止病邪继续向郁久化热方面演变，又可防止炎性肿块继续增大。溃后应用活血化瘀药物可使患部气血运行复常，肌肉生长，伤口早日愈合。故《医宗金鉴》曰“······疮疡已成而不去，或硬或赤，或肿而无脓，或破而不敛，总宜调和营卫，再以去毒行滞。”经临床观察分析研究证明，丹参、赤芍、川芎、当归等活血化瘀药能使炎症减轻，病灶局限，渗出减少，促进炎性肿块消散，机体免疫力增强。

内托之法：能使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的病灶趋于局限化，而邪盛者不致脓毒旁流深溃，正虚者致毒邪内陷，从而达到脓出毒去，肿痛消退的目的，寓于“扶正祛邪”之意。《外科精义》说“凡为疡医，不可一日无托里之法。”又说“脓未成者使脓早成，脓已溃者，使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和，托里调之。”我们认为，脓肿一旦形成，应当立即切开引流，内服五味消毒饮加减治疗，多数患者在1～2天内体温降至正常，2～3天WBC降至正常，或接近正常。由此可见，内治清热解毒，活血化瘀，排脓消肿，外治切开排脓，毒随外泄是治疗外科急性化脓性感染最有效的治疗方法。临床上切开引流与“透脓散”作用相对比，病程短，痛苦小，损害组织小，引流通畅，并能有效控制感染和防止并发症的发生。但透脓之法临床上并非不用，在某些特殊情况下，如面部、鼻旁、口唇附近的疖痈，较小的痈肿，及多脓头破溃，浅表性脓肿，炎症范围广泛的，采用透托之法，既可防止切开排脓过早而致毒邪扩散，又可发挥中医外科内服透托排脓之药的特长，各有所长，临床上应根据病情，分而选之。

在传统的中医外科消法中，常用解表法中的荆防败毒散、牛蒡解肌汤、银翘散、万灵丹等治疗疮疡初期之表证，使邪以汗解，以达“汗之则疮已”的目的。临床实验证明，外科急性感染之发热恶热，并非风热、风寒侵入肌表所引起，多为热毒炽盛，正盛邪实，相互交争所引起，临床主以清热解毒、活血化瘀之法治疗，较为妥当，否则，用辛温解表之法有时非但不能奏效，反而可使病情加剧，甚则发生“汗出则痉”之症。用辛凉解表药治疗，临床虽不会致病情加重，但远不如清热解毒法可靠，所以在外科急性感染性疾病中，对汗法应慎用。

另外，外科急性感染的外治之法也占有非常重要的地位，而且有独特的治疗作用。古人云“外治之法，亦内治之法。”在疮疡初起，用一笔消膏清热解毒、活血化瘀、消结散肿。中期用黄灵丹祛腐排脓，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》中“腐肉者，坏肉也，诸书云腐肉不去则新肉不生···...”，这说明古人对疮口“腐清肌生”的认识是非常深刻的。我们用三黄洗剂，地榆油纱条敷于患处，有清热解毒、祛腐生肌之效。在腐肉将去之时，生肌为其主要治法。临床可选用生肌玉红膏、生肌散等，能促进生长缓慢之肉芽组织生长，不用生肌收口药，也会很快愈合，所谓“毒尽则肌自生也。”

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