黄土汤
【病案】肠癌便血
患者,男,７８岁,便血半年.半年前无明显诱因出现便血,经检查为肠癌,因年龄大而拒绝手术治疗.运用西药治疗数月,便血断断续续一直有,后去中医附属医院治疗,给予清热凉血止血药无效,又平添腹泻,一日数次.现来我处治疗.症见:便血色暗,便稀,一天数次,偶有腹痛,怕冷,萎靡不振,困倦无力,纳差,夜尿多,舌淡苔白,脉沉弱无力.
[病机]:脾肾阳虚,脾失统血则便血;肾阳虚水饮不化,封藏失司则夜尿多;阳气虚则怕冷,无力,萎靡不振.
[治则]:温肾健脾摄血.
[方药]:口服黄土汤加减,同时服丸药肾气丸和补中益气丸.
赤石脂 ３０g,炒白术 ２０g,党参 １５g,炮附子 １０g,仙鹤草 ３０g,炒 山 药２０g,黄芩５g,三七粉４g(冲服),炮姜１０g,灵芝２０g,炙甘草１０g.
十付水煎服,同时口服肾气丸、补中益气丸.复诊时便血已无,大便稀有所好转.又根据病情变化斟酌加减,患者生活质量提高,身体逐渐趋于平稳.
按:患者年老体衰,又长期便血,加之失治误治,导致脾肾阳虚腹泻,此便血无丝毫热像,用黄土汤加减治疗.因无灶心土,用赤石脂代替,即可温而止血,又可止泻,加炮姜有桃花汤之意,加强温中止血止泻之功;灵芝、山药、白术、党参补气健脾止血,气实则脾统血功能才能发挥,同时增强体质,正盛邪去;三七粉、仙鹤草活血止血,长期出血,内必有瘀血.因患者年老,脾肾两虚,在口服汤药同时让患者长期服用肾气丸、补中益气丸两味丸药,先后天同调,身体恢复则快且持久.后随访,患者身体恢复不错,生活自理,夜尿减少.一切正常.
黄土汤方(亦主吐血衄血)
[组成]:甘草,干地黄,白术,炮附子,阿胶,黄芩各三两,灶中黄土半斤.
[用法]:右七昧,以水八升,煮取三升,分温二服.
[功效]:温阳健脾,养血止血.
[主治]:治脾虚阳衰,大便下血,及吐血、衄血、妇人血崩,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力.
[方解]:方中灶心黄土温中止血为君;白术、附子温脾阳而补中气,助君药以复统摄之权为臣;出血量多,阴血亏耗,而辛温之术、附又易耗血动血,故用生地,阿胶滋阴养血,黄芩清热止血为佐;甘草调药和中为使.诸药配合,寒热并用,标本兼治,刚柔相济,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳.
[不传之秘]:
(１)灶心土剂量最大;
(２)黄芩不可去.
[精准辨证]:下血,先便后血,血色黯淡,四肢不温.
[治疗疾患]:(１)便血;(２)漏下;(３)吐血;(４)衄血;(５)皮下出血 等等属于脾虚阳衰,精准辨证为血色黯淡,四肢不温.
[加减运用]:
出血多者:酌加三七、白及等以止血;
若气虚甚者:可加人参以益气摄血;
胃纳较差者:阿胶可改为阿胶珠,以减其滋腻之性.
脾胃虚寒较甚者:可加炮姜炭以温中止血.
[药物]:«本草拾遗»
灶心土:辛微温.归脾、胃经.功用[主治]:(１)温经止血:主治脾气虚寒,摄血无力所致吐血、便血、崩漏下血等证,每配伍行气温阳摄血药.(２)温中止呕:主治中焦虚寒呕吐、妊娠呕吐.(３)温脾涩肠止泻:用于脾虚久泻.
【原文】下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之.
备注：本文节选自杨兆林编著《临证实战解经方》
