 市面上伟哥药琳琅满目，价格从几元到一百多元不等，有国际大药厂的，也有国产的。咨询网络，化学名，通用名，商品名搞得消费者晕头转向，那么该如何选择一款适合自己的伟哥药呢？ 首先，伟哥药是老百姓对阳痿药的统称，阳痿的专业叫法是勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，简称ED），指持续性的不能获得或不能维持勃起以获得满意的性生活。 所以，第一点，我们要明白老百姓所谓的伟哥药，不是春药，它是治疗不能“变硬”和“勃起”，对于其他男性的难言之隐就爱莫能助了。 其次，我们来谈谈伟哥药是如何起作用的。伟哥类药物基本上都是高选择性的PDE5抑制剂，PDE5抑制剂中文叫5型磷酸二酯酶抑制剂，5型磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。伟哥类药物（选择性的磷酸二酯酶5抑制剂），通过抑制降解cGMP的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内cGMP浓度，导致平滑肌松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，产生勃起。在人体内，磷酸二酯酶（PDE）是一大家族，除了PDE5，还有其他类型的PDEs，至今为止，在人体内发现的PDEs有多达11种，从PDE1、PDE2、PDE3,一直到PDE11,不同的PDEs，存在于不同的器官组织内。比如PDE5存在于男性海绵体平滑肌细胞内，而PDE6存在于视网膜细胞内。所以伟哥的副作用大多与药物和家族其他成员结合有关，比如和PDE6结合，就会产生视觉相关的副作用。所以，药物选择的原则就是选择性越高越好，药物和PDE5结合的越多，和其他PDEs结合的越少，理论上副作用就越少，效果就越好。 第三，知道伟哥药的功效范围和起效原理，让我们走进现实世界选择一款伟哥药。伟哥药的名称很多，在这里我先教大家缕清主线。 伟哥药目前可以分为4款原研药，或者说四代药，它们都是国际大药厂开发的，也就是老百姓所谓的进口药。这四款原研药的通用名分别是：第一代西地那非，俗称蓝色小药丸，俗名“伟哥”，由辉瑞研发推出，1998年美国FDA批准上市，英文名Viagra，中国大陆注册名万艾可,2000年大陆上市；台湾和香港注册名威而钢，我们老百姓认识ED药就是由它开始，它也是目前销售最好的治疗ED类药物；第二代伐地那非，俗称黄色小药丸，拜耳与葛兰素史克联合研发上市，英文名Vardenafil，于2003年获美国FDA批准上市，中文品牌名：艾力达；第三代他达拉非，俗称橙色小药丸，由礼来开发，英文名Cialis，2013年美国FDA年批准上市，中文商品名希爱力；第四代PED5抑制剂阿伐那非，由日本横滨三菱研发和美国加利福尼亚维福斯制药销售，2012年美国FDA批准上市，英文名:AVANAFIL，国内未批准上市，但有国产仿制药获批上市。 我们明白了这四代药物的通用名，再来看看这四代药物的特性，我们就可以来选择适合自己的ED药了。国内仿制药基本上效果类似原研药，差别主要就是是制剂工艺，辅料和剂型规格上的一些差异了。 选择药物其实就是两条原则，有效和安全。 先说安全，四代伟哥药总体都很安全，高龄和三高患者都不是禁忌，大部分人可以安全使用伟哥药。这类药物也没有成瘾性。但是他们都有一定的副作用和配伍禁忌，一般在口服硝酸酯类和a受体阻滞剂是不能口服伟哥治疗，以免出现严重的低血压；有的不能和酒精一起使用，也就是喝酒了，就不能用药。 再来选择药效，ED类药物属于改善生活质量的药品，效果非常重要。药物说明书写了一大把天书一样的内容，分子式，剂量，剂型，代谢，半衰期，起效时间，药物相互作用，副作用，患者该怎么选呢？首先申明，ED类药物都是处方药，使用前必须咨询专业医生和药剂师，本文仅作科普，不用用药选择的依据。 个人觉得这类药物有几个参数非常重要，第一个是起效时间，就是在性生活前，提前多久吃药。第二个是维持时间，就是吃了药，在哪段时间里面，是有效的。PDE5抑制剂类药物，只有受到性刺激和药物有效浓度之上，才是最佳工作时间，所以，个人以为起效越快，维持时间越长的药，效果最好。我们从药效上药选择这类药物。 先看起效时间： 西地那非：提前1小时服用，服药期间忌食高脂肪、高热量食物，否则会延迟起效时间及药效；他达拉非：至少提前30分钟服用，不受食物、适量饮酒的影响。伐地那非：提前约25-60分钟服用，不受食物及适量饮酒影响；阿伐那非：提前约15分钟服用，不受食物、适量饮酒的影响。 从说明书上看，第四代阿伐那非起效时间最快，不过具体到每个人，可能会有差异，建议大家可以对比体验一下，每种药在自己身上的起效时间，选择最合适的。 再看维持时间，这个可以参考药物半衰期来选择，西地那非的半衰期为3.7小时，伐地那非为3.9小时，他达拉非为17.5小时，所以西地那非和伐地那非属于短效类制剂，他达拉非属于长效类制剂；也就是说口服长效的他达拉非36小时内均可以起到勃起作用。 选择的最后就是看价格，规格和厂家。四代伟哥药，目前都有国内仿制药上市，国内的注册商品名千奇百怪，大家在大的网络平台，如京东健康阿里健康等，输入药物的通用名，再花哨的仿制药名称也会现出真身，这是检索药物是最方便的选择途径。第一代伟哥药，获批上市的国产仿制药厂家最多，价格便宜的最低只要几块钱，大家根据自己的身体健康和经济条件，在咨询医生的情况下，按医嘱购买。 作者简介
金涛 主任医师，中国协和医科大学医学博士，美国约翰霍普金斯大学公共卫生管理学硕士。
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