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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《实用中医心血管病学》 你好，我是中医人，文君然。 有人说，文老师，你把这么多好的经验，和读者们分享，让同行们学习，你心里不觉得难受吗？ 毕竟，中医人，靠的就这点手艺啊。 我想说，我说过的所有经验，都是前人的临床所得。 既然，它从别出来，那为何不让它，到别处去呢？ 中医人的天职，是行善积德。对好经验的分享，也算是积德的一种方式吧。从这个角度说，我还占了便宜呢。 今天，我想和你分享的，是中医治疗冠心病的一则经验。我认为，它对咱老百姓，还是有益的。
你先来看这个故事。 话说有这么一个女子，当时是54岁，是一个干部。 当然，做干部的，肯定要操心。她还是女强人，处处不甘人后。 时间长了以后，她就出毛病了：每当因为工作琐事而郁怒、焦急、发愁，甚至劳累的时候，她就会感觉到心前区作痛。 这个现象久了，她觉得自己应该是有问题了，于是到医院求治。诊断结果，为冠心病。 怎么办？吃药。扩冠药、降脂药、镇静药，吃了无数，效果一般。 就这样，事情拖了六年之久。最后，她的问题日益严重，心痛每日发作好几次，每次发作的时间还比从前延长许多。而且，除了前胸痛，胁肋、左侧肩膀、后背、手臂等处，也都有屡有痛感。 这么一来，她已经完全无法坚持了，于是投中医治疗。 刻诊，见患者脉弦，苔薄，舌质暗红有瘀点。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见： 柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，川芎10克，甘草6克，丹参20克，川楝子10克，荔枝核15克（打），玫瑰花10克，炒远志10克，夜交藤2克。 所有这些，水煎服。 结果，3剂药下去以后，患者自己感觉到心前区疼痛明显改善。上方稍作加减继续投用20多剂。到最后，患者诸证悉平，不适感完全消失。在检查心电图，已经恢复正常。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《广西中医药》上。 这里的学问，其实也是很好理解的。 你看，这个患者，最初每次发病，都是在情绪紧张、郁怒、焦虑的时候。同时，脉弦。这就给我们一个明确的信息，患者有肝郁的倾向。 肝，主疏泄。肝郁，则气机疏泄失常，形成郁滞。气为血之帅。肝郁气滞，血行受阻，于是形成血瘀。气滞血瘀，患者的心脏必然受累，于是胸前疼痛。患者舌面有瘀点，舌质暗，这就是气滞血瘀的表现。 这个时候怎么办？很明确，疏肝行气，加上活血化瘀。你看当时医家用的配伍—— 柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，川芎10克，甘草6克，丹参20克，川楝子10克，荔枝核15克（打），玫瑰花10克，炒远志10克，夜交藤2克。 这里头，川芎、丹参、白芍，活血养血。白芍配甘草，还能缓急止痛。
柴胡、枳壳、川楝子、荔枝核、玫瑰花，用于行气疏肝，理气解郁。夜交藤和远志，养心安神。玫瑰花和荔枝核，还有止痛之效。 你看，这就是基本的用方思路。 其基础，是柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎。这五味药，是柴胡疏肝散的加减应用。 柴胡疏肝散，出自《证治准绳》，基本配伍是陈皮、柴胡各6克，川芎、枳壳、芍药各4.5克，炙甘草1.5克，香附4.5克。它是疏肝解郁、行气止痛的方子，最初治疗肝郁气滞证，表现为胁肋疼痛、胸闷、喜太息、情志抑郁或者易怒，嗳气，腹脘胀满，脉弦。它是在四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）的基础上，加陈皮、川芎、香附而成。柴胡和枳实，构成疏肝理气的基础。白芍柔肝和肝。陈皮、川芎和香附的加入，则增强了疏肝理气之效。 医案当中，去掉了陈皮和香附，以防过于辛燥伤阴，加上的丹参、川楝子、玫瑰花、荔枝核，以及养心安神之品。之所以这样，应该是考虑到川楝子、荔枝核和玫瑰花，有较为明显的行气止痛之效。 总之，在这个医案里，医家抓住患者肝郁气滞，引起心脉闭阻的线索，以柴胡疏肝散做底子，成功解决了问题。 这里头，专业的的一些知识，大家伙可以不去过多在意。关键，是我们还要明白肝和心两脏间的关系。 肝，属木。心，属火。木能生火。故而，肝是母脏，心是子脏。肝木气机郁滞，一定会影响到心，这就是母病及子。可以这么说，肝是发病之由，心是承病之所。 故而，在日常生活中，相当一部分的冠心病、心绞痛的发作，都和情志有关系。这样的例子，数不胜数。有的是吵架暴怒之后心脏病发，有的是参加儿女婚礼心脏病发，有的是打麻将打扑克过于紧张而心脏病发。总之，都和情志有关系。 所以说，对于我们养生来说，就务必保持情绪的平稳。剧烈波动的情绪，是对身体气机的伤害。年轻的时候，可能没什么。到了五六十岁，你看吧，每一次都够你受的，会带来很大的影响。
说以说，对心脏的养护，要从调肝开始，要从调和心态，改善脾气，稳定情绪和心理做起。咱们得知道，和任何其他事相比，我们自己的这具身体，都是最重要的。我们自己被气倒了，一切都倒了。 医案里这个验案和验方，还是挺有代表性的。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，最好不要盲目尝试。专业的读者朋友，我们就当做成功经验来慢慢揣摩吧。其中荔枝核和玫瑰花的应用，很值得琢磨。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢带你阅读。 |
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