文/喜乐小语 喜乐的心乃是良药 本文是纯干货，希望对大家有帮助。 腰痛的病因多为外感、内伤与跌扑闪挫。 其中，感受外邪者发病急骤，腰痛明显，多为实证。 内伤腰痛则起病隐匿，多以腰部酸胀、冷重，甚则下肢酸麻无力为主要表现，疼痛不甚。 腰为肾之府，究其致病之源，皆由脏气已虚、复感外邪，而后现腰痛、腰重、腰酸以及腰部筋脉拘急不利之象。 《证治准绳》谓：“腰痛有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，皆标也；肾虚，其本也”。 《灵枢·五癃津液别》曰：“虚，故腰背痛而胫酸。” 历代医家多强调腰痛本于肾虚，遣方用药首当补肾。 《证治汇补·腰痛》云：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本。” 听从古人戒训的同时，看病的大夫也应细细辨之，灵活用，才可取得良效。 我们知道始知泥于先贤，而不求其致理者，往往举步维艰。 说几个治疗的要点，大家细细体会过，便能多方面看待腰痛这个事儿了。 首先，“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。” 津气升降出入于腠理之间，流动于三焦之际，能够温润肌肉、充养皮肤。 人体机能低下，津气亏虚，三焦腠理管道传输乏源，则腰府失养。 或血弱气尽、腠理外泄之时，风寒留于分肉之间，影响津气运行，温养失宜。 或骤然闪挫，三焦腠理形质受损，气滞血阻。 腰痛虽有内伤、外感之异，但就病理性质而言，津气升降出入障碍，也是腰痛的基本病理过程之一。 外感腰痛，多病于出入受阻；内伤腰痛，多病于升降失常。 故遣方用药时应酌加疏导宣通之品，如僵蚕、川芎、陈皮、橘络、橘红等。 寒象明显者，可用桂枝、威灵仙、秦艽、独活等。疏散外邪，同时调畅三焦津气。 腰痛初起，实邪多伤于气，气伤痛。 故临床多以疼痛为主，治疗多重行气，气行则血行，气畅则津布。 久痛年老体衰者，治疗时应注意其津亏精少髓枯之体。 固肾之药亦应选平补之品，如菟丝子、补骨脂、续断、核桃仁、牛膝等。 不可妄投风药，亦不可过用温燥之品(附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿等)，以防邪去而体伤，转生他变。 其次，平素表虚津液外泄，内则气血已亏。风寒邪气一旦入侵，闭其皮毛，直入血中就成为痹。 痹证多因体虚、腠理空疏、受风寒湿气而成，此乃气血痹阻虚证之源。 气不通则麻，血不通则痛，营气虚则不仁。 血因风袭而痹于外，阳因血痹而郁于中，营气不能通达，故可见皮肤温度低、麻木、僵硬、重滞。 临床可予黄芪桂枝五物汤为基础，酌加益肾活血之品，如牛膝、桑寄生、续断、补骨脂、杜仲等。 若患者为血瘀疼痛，局部气血运行不畅，经络不通，则需调气活血通络止痛。 可加土鳖虫、全蝎等活血散瘀，引药入骨。 最后，腰痛一证病因复杂，肾虚、风、寒、湿、痰饮、气滞、血瘀、湿热、闪挫皆可为患。 病位难辨，皮、脉、肉、筋、骨皆可留邪致病。 内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚。 一腰痛便用六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸的朋友，要知道，不加辨证盲目用药，是中医的一大禁忌。 药味加减贵在辨证准确，这样才可疗效显著。 |
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