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导读 胃痛指的是上腹胃脘部疼痛的症状，常伴有食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐等胃肠道症状，与现代医学中胃溃疡、胃炎等疾病相关。临床上由于失治、误治或滥用药物，可能会导致胃痛缠绵难愈，本期内容介绍一首胡老治疗顽固性胃痛的常用处方，供大家参考。 胃痛顽固不解或胃痛程度剧烈，胡老临床常用甘草粉蜜汤加减治疗，往往能收到较为满意的疗效。 甘草粉蜜汤出自《金匮要略》：“问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉, 若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。” 【甘草粉蜜汤】甘草二两，粉一两，蜜四两。 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。 胡老注：腹中疼痛，若为气滞血瘀而起，其脉当沉，若脉不沉反弦而洪大，可知其内有蛔虫扰动。蛔虫病，令人吐涎，蛔虫扰动则心口胃中疼痛，发作有时，非寻常药物可治，甘草粉蜜汤主之。甘草、蜜味甘，缓急止痛，亦可诱虫外出，再以铅粉杀之。 胡老认为本方治疗疼痛效果极佳，临床上治疗胃痛，常将铅粉换为祛瘀、止痛、止血之白及。如溃疡病，大便有潜血，即可以将甘草24-30g、白及12g同煎, 煎好后去滓，加蜜45g再煎，重者顿服，轻者再服，效果很好。但需注意，甘草用量过大易引起下肢水肿，故而利尿剂中很少使用甘草，诸如五苓散、猪苓汤中均未用甘草，如果在应用甘草粉蜜汤治疗胃痛时，患者并有水肿，则甘草用量不宜过大。 冯世纶教授认为：甘草粉蜜汤证当属太阴病证，原书只谓粉为治蛔虫，当是铅粉，不过铅粉有毒，肝肾功能不全者忌用。根据胡老经验，甘草粉蜜汤去铅粉加白及10-15g，治疗溃疡病剧痛者，应用皆验。 参考处方 炙甘草24g，白及12g，蜂蜜45g 上3味，以冷水600ml浸泡甘草、白及1小时，煎煮15-20分钟，加入蜂蜜煎至开锅，温腹。再续水煎1次，温服。 胡老验案 夏某，女性，52岁 1980年4月17日初诊：反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”，近1周来，痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减： 甘草18g，白蜜45g，白及10g。 结果：当日服一煎痛未作，夜得安眠，第2天服第二煎尽。自觉如常人，又继服小建中汤3剂，疗效巩固，停药1周也未见不适。 编者按：甘草粉蜜汤为胡老治疗胃痛的常用方剂，无论是胃溃疡还是胃炎所致的胃痛剧烈，此方均有一定疗效。胡老应用此方去铅粉加白及，《医门传真》记载胡老亦将此方加减制为散剂：白及12g、三七3g、川大黄4g、元胡10g、乌贼骨20g、甘草10g、白芍20g，若见大量柏油便或呕血者，可增量使用白及15g、三七5g，并用独参汤调服。在使用此方时，胡老还特意强调甘草用量不宜过大，甘草用量过大易引起下肢水肿，现代药理学研究证明甘草导致水肿与其代谢产物甘草次酸有关，会导致假性醛固酮增多症而使机体水钠潴留，对于有水肿的患者，应多加注意。 参考文献： 冯世纶.《经方方证传真 胡希恕“以方类证”理论与实践》 冯世纶.《六经八纲读懂金匮要略》 |
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