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第20221206期 小柴朴汤治小儿咳喘 作者/黄景亮 广东省广州市增城区 病史：L男孩，12岁，咳嗽喘4年，一直西药治疗，西医诊断支气管炎，咳嗽变异性哮喘；近几个月咳嗽加重，服用西药治疗效果不理想。2022年10月22日，经朋友介绍，母亲带L男孩来求诊。 刻诊：身材中等，身高1.51米，体重75斤，营养状况一般，读书在校寄宿。有过敏性鼻炎，表现为咳喘，咳嗽几声就停；紧张性和敏感性的时候咳喘加重。咽中有痰，咳吐不出来。大便正常。 查体：舌淡红胖大有齿痕，上腹部痞硬。脉弦滑。 诊断：咳喘。 处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗、平贝母。 北柴胡15克，姜半夏10克，黄芩8克，沙参15克，甘草10克，生姜3片（自备），大枣20克，厚朴12克，茯苓20克，苏叶10克，平贝母10克，桔梗6克。7剂，水煎服，每日一剂。日2-3次温服。 2022年10月29日第二诊:服7剂药后咳喘减轻，痰减少。脉滑，舌质红胖大有齿痕。给与：小柴胡汤加平贝母、茯苓、百合。 北柴胡15克，姜半夏10克，黄芩8克，沙参15克，甘草10克，生姜3片（自备），大枣30克，茯苓20克，百合20克，平贝母10克。7剂，水煎服，服一天停一天。 2022年11月11日，患者母亲微信说，咳嗽好了，想用调理方法巩固调理身体，嘱购买一瓶甘草片中成药调理。甘草片有祛痰治咳，甘甜甘缓之，巩固疗效。 按语：
L男孩咳嗽喘多年不愈，要求中医治疗。如《伤寒论》条文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）小柴胡汤对表现为往来寒热、咳嗽的支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等有很好的疗效。L男孩有过敏性鼻炎，咳喘，咽喉有痰吐不出，紧张性咳嗽加重，有如“往来寒热”一样的表现咳嗽，故用小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗，加上桔梗，即桔梗汤；平贝母有化痰治咳作用。 二诊时L男孩咳嗽喘大好，痰少，小柴胡汤加上平贝母、茯苓、百合巩固治疗。患者舌胖大有齿痕，用茯苓加强利水安神，治舌胖大有齿痕，茯苓效果好，用甘草片保养巩固疗效。
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