胃镜 vs 小肠镜、胶囊镜，怀疑小肠出血如何选？

胃镜 vs 小肠镜、胶囊镜，怀疑小肠出血如何选？

2022-12-06来源：医学界消化肝病频道

诊疗指南

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小肠出血曾称为不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB），包括显性出血及隐性出血。

由于小肠出血症状通常较隐匿，缺乏特异性，且小肠具有长度较长、排列复杂、腹腔内活动度较大等解剖学特点，导致小肠出血的诊断仍十分困难。临床过程中如果怀疑小肠出血，该如何选择内镜检查方式呢？一起来看看！

一、胃镜和结肠镜检查

胃镜和结肠镜检查可能漏诊，原因可能包括病灶微小、位置为观察盲区、检查者经验不足等，大多数明显出血可以通过二次检查进行明确。

二、胶囊内镜检查

上下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的优选检查方式，显性出血和持续性出血的诊断率较高，但急性出血期因视野不佳会影响观察，建议出血停止后3天择期检查，最长不超过2周。

胶囊内镜检查应先于小肠镜进行，以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者。

应用复方聚乙二醇联合二甲基硅油进行肠道准备可显著提高小肠图像质量。

不宜胶囊内镜情况：消化道梗阻、小肠狭窄或瘘管形成、小肠憩室、双小肠畸形等引起的消化道出血以及消化道出血量比较大或伴有吞咽困难或不适宜行手术时。

缺点：每秒钟仅输出2帧图像，可能遗漏出血病灶；在出血量较多或有血凝块时视野不清，易漏诊；出血病灶的定位诊断、获取的图像质量不如小肠镜，不能进行组织活检，检查时间长，内镜在肠道内移动无法控制，部分滞留在肠道内需经手术取出；约35％的病例可因胶囊内镜电池电量耗尽无法顺利完成全小肠检查。

三、小肠镜检查

若临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠；若有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗优先小肠镜检查。

双气囊小肠镜（DBE）和单气囊小肠镜（SBE）诊断率类似，可经口或（和）经肛途径检查，能直接观察小肠腔内的病变，进行组织活检和内镜下治疗。

DBE和SBE对对显性小肠出血的诊断阳性率高于隐性出血。

缺点：检查时间较长、耐受较差、技术要求高、有一定并发症危险（如肠出血及穿孔）、无法检测小肠浆膜面生长的肿瘤、经口和经肛两次小肠镜检查仍有部分患者不能完成对全小肠的检查而漏诊。

参考文献 共1篇

[1]下消化道出血诊治指南（2020年）.

仅供医学人士参考