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淋证 淋证有五，即热淋、气淋、劳淋、膏淋、石淋，也有的增加血淋而为六淋者，实际上血淋可以包括在热淋之内，仍以五淋区分为是。热淋、气淋、劳淋，多是一种病的几个阶段，如尿路感染；膏淋类似乳糜尿，石淋则属尿路结石。现将时振声教授对淋证的治疗经验略述于下： 其一，热淋清利湿热，重在“利”：热淋在临床上以小便频急、淋沥不尽、尿道热痛为特点，多为膀胱湿热之证，治疗时以清利膀胱湿热为主，可用八正散，使膀胱及小肠湿热，从大小便分利而出。兼气滞者，如小腹胀痛，可加香附、王不留行；兼阴虚者，宜养阴清利，方用知柏地黄汤、猪苓汤，亦可加入瞿麦、萹蓄、车前草等清利之品。如为血淋，一般情况下，清利膀胱湿热则血可自止，如未止者可酌加丹皮、白茅根、蒲黄、琥珀粉等；血淋属阴虚者，宜养阴清利、凉血止血，方如小蓟饮子、猪苓汤，均可加入丹皮、白茅根等。如湿热弥漫三焦，且寒热往来者，可根据辨证情况予蒿芩清胆汤、三仁汤、大柴胡汤等加减治之。一般在急性阶段，通过祛邪为主的治疗，能很快恢复正常（包括尿检及血尿转阴）。 其二，气淋调肝理气，重在“通”：气淋主要表现为小腹胀痛或坠胀，前者多属实证，后者多属虚证，临床上以单纯气淋为主者并不多见，实证多于热淋中可见，虚证多于劳淋中可见，皆当调肝理气。实证可在清利湿热之剂中加香附、沉香、陈皮、川牛膝、王不留行；虚证可在补虚剂的基础上加乌药、川牛膝、王不留行。由于气滞多同时伴见血瘀，故调肝中除理气外还包括和血，无论实证或虚证，皆可加入牛膝、王不留行，重点在通，可使症状缓解。 其三，劳淋扶正补虚，重在“补”：劳淋为慢性阶段，遇劳则发，平时无明显小便涩痛，但可有小腹下坠、尿流不畅、余沥不尽、腰酸腰痛等症状，临床表现以正虚为主，可分为肺脾气虚、肾阴不足、肾阳虚损、气阴两虚等不同证型，在治疗上可根据不同情况，分别采用扶正补虚之法进行治疗。如肺脾气虚者，可用补中益气汤加味；肾阴不足者，可用六味地黄汤加味；肾阳虚损者，可用金匮肾气丸加味；气阴两虚者，可用参芪地黄汤加味等。如小腹坠胀而小便不畅者，可加乌药、牛膝、王不留行等；尿道刺痛者，可加牛膝、王不留行、通草；少腹胀痛者，可加乌药、没药；腰酸腰痛者，可加桑寄生、川断；如腰部寒凉者，可加狗脊、菟丝子；尿黄热痛者，可加知母、黄柏；尿液混浊者，可加萆薢、滑石等。如果在慢性阶段急性发作，可按照热淋予以治疗。 其五，石淋排石通淋，重在“排”：石淋为尿路结石，尿中时挟砂石，小便涩痛，或排尿时突然中断，或腰痛剧烈沿少腹向会阴放散，或尿道窘迫疼痛，尿中带血。主要因湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路所致。治以清热利湿，排石通淋，方用二金石苇汤（金钱草、海金砂、石苇、女贞子、旱莲草、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子、牛膝、泽兰、王不留行），其中金钱草、海金砂用量要大，金钱草可用至60g，海金砂用至30g，有加强排石作用。湿热甚者，加萹蓄、萆薢；腰痛重者，加桑寄生、白芍、甘草；血尿明显者加丹皮、白茅根、藕节、琥珀粉；结石固定不移者，加皂角刺、川牛膝、王不留行；偏阴虚者，加生地、麦冬；偏阳虚者，加巴戟天、菟丝子、狗脊；偏气虚者，加党参、生黄芪；兼气滞而小腹胀痛者，加沉香、乌药、川楝子、元胡等。二金石苇汤为时振声教授之临床验方，长春市中医医院王学达副主任医师曾以此方观察尿路结石患者100例，治疗时间最短12天，最长90天，治疗结果为：排出结石37例，结石溶解53例，结石由大变小3例，未再坚持治疗7例，说明该方用于临床具有较好的排石作用。一般石淋初起多为湿热兼夹气滞，属实证，宜通淋排石，忌用补法；日久病情多呈虚象，或虚中夹实，宜用补法或攻补兼施。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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