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12 月 7 日，国家发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，被称为疫情防控的「新 10 条」，其中提到，老年人打疫苗是未来疫情防控的一个重点措施。 但许多老人，特别是 80 岁以上的老人并没有完成全程接种。截至 11 月 28 日，我国 80 岁以上老年人新冠病毒疫苗的全程接种率为 65.8%，有 35% 左右的老年人没有完成[1]。 这意味着很多高龄、虚弱的身体，直接暴露在奥密克戎面前。这实在是一件很危险的事情。 作为高风险的老年人，为什么不打疫苗？ 除了部分老人身体条件确实不允许外，我们在评论区看到的更多是「不敢打」或「不用打」： 1. 有些老人年纪太大，不敢打； 2. 有基础疾病，担心疫苗不安全，不敢打； 3. 有些老人很少出门，觉得不用打； 4. 住在农村/县城，觉得很少碰到病毒，不用打。 但其实，这 4 类情况，能打，且更需要打！ 疑问一：年龄太大了，不敢打？ 真相： 能放心打；且 80 岁以上老人重症/死亡风险远高于年轻人，更需要打。 国内外的很多研究已经非常清楚地证明了一点：被新冠病毒夺走生命的患者中，绝大多数是 80 岁以上老人，特别是未接种疫苗的老人。 5 月 9 日发布在 BMJ 上面的一篇评论，汇总分析了今年在中国香港的疫情情况（截至 4 月下旬），超过 70% 的死亡病例发生在 80 岁或以上的患者中，其中 73% 未接种疫苗[2]。 中国香港卫生署、卫生防疫中心统计了 2021 年 12 月到 2022 年 11 月的数据，95% 以上的死者为 60 岁以上的老年人，而 80 岁以上的占比最多[3]。 图片来源：参考文献 3 打疫苗能大大降低死亡率数据，让老年人更安全。 在中国香港，未接种疫苗的 80 岁以上老人死亡率是 14.67%；接种 3 针疫苗后，死亡率降低到 1.66 %。 疑问二：老人有慢病，不敢打 真相：除下面提到的 4 种情况不能打外，都能打；且有慢病的老年人不幸感染后更危险，更需要打疫苗。 有慢病、基础疾病的老人，除了下面 4 种情况严格不能打之外，大多数能打。 考虑到老年人的情况很复杂，我们整理了一份不同疾病、不同发病状态能不能打疫苗的判断清单，大家可以根据家中老人的情况，做出相应的判断。 中国香港此前已经经历过一次奥密克戎的冲击，最重要的一条经验是：慢病的老年人感染后死亡风险远远高于年轻人、健康人，在打疫苗上，应打尽打，不能因为慢病就放弃。 根据上述中国香港卫生署、卫生防疫中心统计的数据，在过去 1 年中，大约 91% 的死亡患者，生前有已知的长期患病情况[3]。 疑问三：很少出门，所以不用打？ 真相：病毒会找上门，所以要打；而且家庭内部是主要传播渠道，更需要警惕。 奥密克戎隐匿性强，即使老人很少出门，也可能在不知不觉间被家中其他人传染。 大多数奥密克戎感染者为无症状感染者或轻症，很多人患病了但是自己完全不知道，他们回家就可能把病毒带到家里。 2022 年 JAMA上发布了一篇研究，采访了210 名感染者，其中 56% 的人不知道他们已经感染[4]；美国的一项研究，纳入了 183 人奥密克戎患者，其中 67.8% 的人发生了家庭内部传播[5]。 同样是在美国，一家以老年修女为主、几乎不出门的修道院（School Sisters of Notre Dame in Elm Grove），还是内部突发大规模感染，不到一周的时间内，修道院内已经有 8 名修女死于新冠肺炎。 *感染新冠后去世的 8 位修女 图片来源：外媒 只要老人以及家人还在与外界接触，比如坐电梯、出去买菜、在小区楼下逛等就有被传染的风险。 目前人群对新冠病毒普遍易感，有慢性病、肿瘤等基础性疾病的老年人群和体弱群体，感染后转为重症/死亡的概率也更高。 奥密克戎传染性很强，我们要布下层层防护，才能最大可能减少传播，保护更多高风险人群。 打疫苗，是最后一道防线。 图片来源：nebraskamed.com 疑问四：农村/县城安全，不用打？ 真相：病毒传染性强，农村/县城人来人往，所以很需要打；且万一重症治疗条件不佳，更需要打。 新冠大流行的风险之一，是对医疗资源的挑战。 中国人人均 ICU 少，根据 OECD 数据，2020 年，中国每十万人 ICU 床位数为 4.5 张，远低于同期发达国家，如德国 28.2 张、美国 21.6 张、法国 16.4 张、日本 13.8 张[6]。 而在农村，这个数字更少。每万人医疗机构床位数情况，农村几乎仅有城市的一半[7]。 图片来源：参考文献 7 这意味着，在一些地区，老人感染后的就医会存在困难： 很难及时见到有经验的医生；没有急救所需要的医疗器械；没有床位，万一感染发展为重症之后，更难应对。 举一个例子，在新冠重症的救治中，如果患者出现呼吸衰竭，ICU 中的呼吸支持设备——ECMO 很重要。但实际情况是，很多县级医院没有 ECMO 设备[8]，或者即便是有 ECMO 设备，也没有相应的技术。 图片来源：参考文献 8 这样的老人不是少数。很多老人住在农村、乡镇或者县城，2019年末，全国60岁以上的老年人超2.5亿，其中农村老年人1.3亿。 做好预防措施，不要让自己的亲人陷入困境，尤其重要。 打疫苗，已经被强调太多遍了，但是在如今疫情防控措施变化之后，我们还是要强调打疫苗。 疫苗不能防感染，但是能防重症/死亡。 就是让新冠疫苗对老年人的伤害，从老虎变成猫，从可能威胁生命的重症，变成可能是一场躺几天就能恢复的「感冒」； 打疫苗，能直接降低病死数据，挽救无数老年人的生命。 切不要因为莫须有的顾虑而不打疫苗。 |
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