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小码利用业余时间，整理的结肠癌手术编码解析新鲜出炉啦。各位小伙伴快拿着小板凳坐过来吧  结肠癌比较常见的是在右半结肠，其次是乙状结肠、直肠，横结肠和降结肠相对来讲要少一点。  右半结肠癌根治术 切除范围：右半横结肠 升结肠盲肠 回肠末段 （区域淋巴结清扫） 重建方式：回肠-横结肠吻合  横结肠癌根治术 手术入路：腹腔镜 17.34 开腹入路 45.74 切除范围：横结肠 结肠脾区、肝区 升结肠远端 降结肠近端 （区域淋巴结清扫） 重建方式：升结肠-降结肠吻合  左半结肠癌根治术 手术入路：腹腔镜 17.35 开腹入路 45.75 切除范围：左半横结肠 降结肠 部分或全部乙状结肠 （区域淋巴结清扫） 重建方式：横结肠-乙状结肠吻合 升结肠-乙状结肠吻合 结肠-直肠吻合  乙状结肠癌根治术 手术入路：腹腔镜 17.36 开腹入路 45.76 切除范围：整个乙状结肠 部分或全部降结肠 部分直肠 （区域淋巴结清扫） 重建方式：结肠-直肠吻合 结肠手术 手术入路：腹腔镜辅助、开腹 切除范围：部分、全部（淋巴结清扫） 重建方式：回肠横结肠吻合术、横结肠直肠吻合术 下面以具体的案例来分析： 手术案例分析一 向上滑动阅览手术步骤 手术步骤:麻醉成功后，患者取改良截石位，常规消毒、铺巾，于脐上作一长约1cm弧形切口，置入10mmtrocal，充气建立CO2气腹，使腹压达12mmHg，进镜探查:右侧腹可见少量网膜粘连于腹膜，肝脏、胃、小肠无异常，腹壁、盆壁光滑无结节。于右锁骨中线平脐、右髂前上棘交点处分别作5mm、12mm穿刺孔，分别置入5mmtrocal、10mmtrocal。探查肿瘤位于腹膜返折以上约5cm处，长约8cm，提起乙状结肠，由骶骨岬切开后腹膜，沿左髂总动脉表面游离，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉。用生物夹结扎后，以超声刀切断。由此进入Toldt's间隙，找到左侧输尿管，向左下腹壁游离。在外侧将乙状结肠系膜与侧腹壁分离，沿黄白交界线平面进入后腹膜，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的左输尿管，与从内测游离出的Toldt's间隙相贯通。沿腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿此间隙向下游离，分别从左右两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙向前分离。在直肠膀胱凹之间切开盆底腹膜，在距肿瘤下缘5cm直肠壁进行裸化，用60mm腹腔镜直线切割闭合器在此离断直肠。游离拟切除直肠系膜。因肿瘤较大，患者骨盆狭小，吻合口不确切，拟行回肠末端预防性造瘘。取右侧腹纵切口长约3cm，逐层切开进入腹腔。提出结肠，于肿瘤近端约10cm夹闭荷包钳，穿入荷包线，切除标本，放置29mm吻合器帽。关闭切口，再次建气腹，由肛门插入直径相当的管型吻合器，与腹腔内的吻合器帽衔接后，击发吻合，并放置肛管。检查系膜无扭转，生理盐水冲洗盆底，检查无活动性出血，于盆底放置引流管2根经左右腹壁引出固定。清点纱布器械无误后，将距回盲部约20cm小肠经右侧腹切口提出，用1号丝线间断缝合将肠管与腹膜、前鞘层缝合固定缝合各卡，打开外露肠管，将肠管外翻，用3-0可吸收线将肠壁与皮肤缝合固定。粘贴袋。手术顺利，麻醉良好，术中病人平稳，术中出血约100ml，未输血。 手术名称：腹腔镜下乙状结肠癌根治术 回肠末端预防性造瘘术 主要手术：腹腔镜下乙状结肠癌根治术 主导词：乙状结肠切除术 -腹腔镜的17.36 注意另编码：回肠造口术（暂时性） 46.2100 向上滑动阅览手术步骤 手术步骤:患者麻醉后仰卧体位，术野消毒铺无菌单，脐下3cn正中做1cm切口，穿刺置入10m管鞘做为观察孔，注入二氧化碳气体，建立气腹(气腹压12mmHg)。于左右髂前上棘上两个切口0.5cm、0.5cm，脐下两侧两个切口0.5cm、1.2cm切口，穿刺置入鞘管为操作孔。置入腹腔镜探查，腹腔内无腹水，肝脏、小肠、脾脏、大网膜、盆腔、腹膜未见异常结节肿物等肿瘤转移征象。肿瘤位于升结肠靠近肝脏，突出浆膜外，可见肠管浆膜面皱缩改变，与侧腹壁腹膜粘连，质地变硬改变，确定肿瘤病灶位置。右半结肠系膜可见多个肿大淋巴结，探查其余段结直肠未见异常。术中确定行右半结肠切除术。病人头低足高体位，中间入路沿肠系膜上静脉、回结肠静脉表面超声刀切开腹膜，分离进入Toldt's筋膜间隙，向外上侧拓展间隙，显露十二指肠、胰头部。因结肠系膜淋巴结融合肿大，腹腔镜操作困难，遂中转开腹，取右侧腹直肌切口约15cm，逐层入腹，直视下分离显露回结肠动静脉根部，分别用Hem-o-lok夹夹闭切断，清扫NO.203组淋巴脂肪组织。继续向上沿肠系膜上静脉分离，显露解剖出右结肠静脉，根部夹闭切断，解剖出右结肠动脉，根部夹闭切断，清扫外科干周围淋巴脂肪组织。分离显露结肠中动脉，保留左支，根部夹闭切断右支。分离显露胃结肠干，夹闭切断副右结肠静脉，清扫周围淋巴脂肪组织。沿胃大弯胃网膜血管弓外分离切断右半胃结肠韧带。自胰腺下缘分离进入系膜间间隙，切断横结肠系膜右半部，分离十二指肠与横结肠间隙，沿原Toldt’s筋膜间隙向外侧扩展。靠近肝缘切断肝结肠韧带、膈结肠韧带。回盲部切开侧腹膜，向后内侧分离与中央分离区贯通。距离肿瘤远侧10cm，切断横结肠，整块去除切除的右半结肠及系膜淋巴组织，管腔消毒后，检查结肠、回肠无扭转，肠管血运良好，用切割闭合器行横结肠-回肠侧侧吻合，检查吻合口钉合良好，无出血、断端用3-0不可吸收线缝合。间断1号丝线缝合加强吻合口及断端，检查吻合口通畅、无张力。间断缝合关闭系膜裂孔，预防内疝形成。在肝下、吻合口旁、盆腔各放置一橡胶引流管，由腹壁引出固定。 手术名称：腹腔镜中转开腹右半结肠根治术 主要手术：腹腔镜探查、右半结肠根治术 主导词： 结肠切除术 -右（根治） --开放和其他45.73 注意另编码：腹腔镜检查 54.2100 肠周围淋巴结清扫 40.5900x019 回肠-横结肠吻合术 45.9301 END 临床指导：刘海旺 编写：赵国祥 郭娟 审核：李彬娟 |
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