医学美图：IPCL的发展简史

前几天有人问我，食管里的分型有好几种，是该用井上分型？还是该用AB分型？今天针对这个问题我就我个人的理解，做一简单的梳理，希望能对有相同困惑的老师们有所帮助。以下观点仅代表我个人意见，如有意外，一切与本人无关。

随着NBI及放大内镜的问世及逐步完善，针对食管肿瘤观察的重点是血管，而不像胃与结肠要观察血管与腺管双重结构。食管血管网的末梢伸入上皮层内形成乳头状我们称之为—IPCL。通过IPCL的观察，我们可以初步镜下判断其性质，范围，深度等方面。

2001年出现的井上分型、几乎同时代的有马分型，随后于2011年日本食管学会提出的AB分型。均是针对IPCL的研究。下面简单回顾一下三种分型：

【井上分型】

【有马分型】

1型的特征：上皮下乳头可见细的、线性的毛细管袢或没有观察到毛细血管。

2型的特征：可见扩张的血管，呈多型性，如树枝状或螺旋状扩张；上皮下乳头毛细血管袢的结构存在，并且排列相对规整。

3型的特点：上皮内乳头血管被破坏，可见口径不规则的螺旋血管和有红色斑点的破碎血管。血管的排列不规则。

类型3的亚型：断裂的丝状血管，破碎的红点样的血管，有轻度延长和融合的破碎红点样的血管，以及在乳头状突起中的分支和螺旋状血管。

组织学上，在93例有断裂的丝状血管和破碎的红点样的血管病变中，79例(85%)为重度不典型增生和m1癌。在19例有轻度延长和融合的破碎红点样的血管的病变中，16例(84%)为带有锯齿样浸润方式的m2癌。10例乳头状突起中有的分支和螺旋状血管的间质病变中，9例(90%)为向上生长的深m2癌。

4型的特点：不规则的多层次、不规则树枝状、网状血管。

类型4的亚型：不规则的多层次(ML)、不规则树枝状(IB)、网状血管(R)。

类型4病变的病理组织学检查可显示肿瘤浸润前沿周围的肿瘤血管。这些血管是扩张的，呈分枝状，并且形成多层。低分化癌在增厚的肿瘤表面上常有细的、网状的血管。

【AB分型】

纵观IPCL的发展史，井上分型、有马分型、AB分型是相继出现的观察食管IPCL分型法。井上分型及有马分型相对早期且貌似繁琐复杂，总是让人难以记住，但他们对于食管肿瘤性病变的细致度较后来出现的AB分型显然更为精细，所以他们是偏向于针对于诊断的分型方法。

随后出现的AB分型综合了井上及有马分型，并借鉴了有马分型里的AVA的概念及R血管的概念。AB分型最大的优势是一种基于偏向治疗原则的分型方法。良性病变不需处理的都归为A型，内镜治疗的绝对适应症都归为B1，内镜治疗的相对适应症归为B2，外科适应症归为B3型。

前两种主要是首先针对诊断的分型方法，随后提出相应的治疗措施；而AB分型则从治疗入手，主要是针对治疗的分型方法，粗化了诊断的细致度（例如上皮层及固有层病变不需要区分，可直接都归为B1），并且他们之间没有任何冲突。在平时的运用中你熟悉哪个就可以用哪个，没有对错之分，其目的都是对病变做出正确的诊断与治疗。相当于一个是正序，一个是倒序，却殊途同归。