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姚某，女，51岁。初诊日期：2016年7月17日。 主诉：心慌反复发作半年。 现病史：患者于半年前突然出现心慌，发时欲手按其胸口，每天均发作约2次，每于饭后均有心慌发作，未予系统对症处理，患者苦于此，遂就诊于我处。 刻下症：心慌，发时欲手按其胸口，全身怕冷，汗少，纳少，睡少。大便1日1次，偏稀，夜尿1次。 查体：舌淡，苔薄黄，脉沉。 辅助检查：心电图示：频发室性早搏。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”笔者临床体会到桂枝甘草汤的方证是：心悸，欲得按者。本案中患者心慌，发时欲手按其胸口，全身怕冷，大便1日1次，偏稀，夜尿1次，符合桂枝甘草汤的方证，故方证辨证为桂枝甘草汤证。二诊：患者诉心慌好转10-20%，饭后时有心慌不发作者，全身怕冷好转，大便1日1次，偏稀，舌暗，苔薄黄，夜尿1次，脉沉。三诊：患者诉心慌好转50%，药味微甜微苦，口干，口苦，全身怕热，纳少，舌淡，苔薄黄，脉沉细。辅助检查：2016年8月20日复查心电图：正常。四诊：患者自诉近2周心慌未发作，随访2周亦未复发。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”清·徐灵胎《伤寒约编·桂枝甘草汤证》说：“汗多则心液、心气馁，故心下悸。叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，望之而知其虚矣。用桂枝为君独任，甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄。惟取甘温相得，则气血和而悸自平矣……桂枝甘草汤 治汗多亡阳，心悸，脉涩弱者……为心虚、心馁、心悸之专方。”徐氏认为汗多心液耗失，心阳虚弱，而成桂枝甘草汤证，症见心悸，脉涩弱，桂枝甘草汤为心虚、心馁，心悸专方。 清·戈颂平《伤寒指归·丙》说：“心下，脾土也。脾土之阳不足于里，其人叉手自覆于心，喜外有所卫也；以外之喜卫喜按，证阴阳气液俱虚于中土也……主桂枝辛温，用四两之多，取味厚气浓；甘草甘平，用二两之多，取味厚气淡。辛甘气味合化阳气，温土之阴生土之液。”戈氏认为桂枝甘草汤是扶中土脾阳之方。清·吕震名《伤寒寻源·下集》说：“此于桂枝汤中摘取二味，遂变和营固卫之方，而为理虚护阳之剂也……独任桂枝入心营以助阳，又得甘草逗留中土，载还阳气，则心君复辟，中宫谧泰矣。”吕氏则认为桂枝甘草汤是复心阳、和中土之剂。综上所述，结合笔者临床体会，认为桂枝甘草汤的方证是：心悸，欲得按者。本案中患者心慌，发时欲手按其胸口，全身怕冷，大便1日1次，偏稀，夜尿1次，符合桂枝甘草汤的方证，故投之以温阳定悸。 临床上特别值得注意的是：一、原方桂枝四两，甘草二两，即桂枝、甘草比例为2：1，大剂量桂枝可强心阳、通血脉。二、考虑到四两桂枝约56g，可酌情加入肉桂替代部分桂枝，因为肉桂、桂枝均源自樟科植物肉桂，《神农本草经》亦未明确区分，功效有相似之处。医案来源：《白天临证，夜间读书--经方治疗疑难病实录》 何庆勇教授简介 博士，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，全国中医药创新骨干人才，中国荣耀医者，中国青年科技工作者协会理事，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，中国中医科学院研究生院博士班《中医经典与临床》授课老师，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题13项，发表核心期刊论文200余篇，发表SCI文章28篇（单篇/通讯作者，最高IF16.5），独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作19部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利9项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养硕士、博士、博士后26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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