伤寒论条辨浅释47——条辨148-151

一四八、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解。医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊侬，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解。这段文字表述的症状是太阳中风证，应该用桂枝汤治疗。医生没有桂枝汤，反用了攻下的方式，会使表邪下陷，“动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊侬，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸”这段文字阐述的是表邪下陷之后形成结胸及结胸的症状。此时用大陷胸汤治疗。如果不结胸，会有“但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”的症状，这时用茵陈蒿汤治疗，茵陈蒿汤是治疗急性肝炎的常用方剂。

大陷胸汤方

大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱，

上三味，以水六升，先煮大黄，取两升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

《类聚方广义》本方条曰：小儿急惊风，胸满心下石鞭。心下就是胃的地方，硬如石头；咽喉痰潮，痰潮壅塞，直视惊挛，脑膜炎会有眼睛都瞪直的症状。胸动如奔马者，呼吸就很痛很快。这时候使用大陷胸汤。

《古方便览》曰：胸高起，或背曲成疴瘘之状，或腹内陷下濡而牵引及背，脚细软赢瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。从过去的陷胸汤临床病例上看，包括小儿麻痹发壮热，整个水痰热积在肺里，脑神经会被烧坏，这都是大陷胸汤证。

《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方治热实结胸之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患龟背等，亦有用此方者：小孩背弯起来，轻症者，宜大陷胸丸。又小儿将成鸡胸时，宜及早用此方，以收速效。

注：湿热在中焦用大陷胸汤，湿热在上焦的急症也可用大陷胸汤，缓证用大陷胸丸。服用大陷胸汤会上吐下泻，胃中疼痛。但伤寒论中的峻剂，在使用的时候会收到意想不到的疗效，实践中不可因为方剂药效峻猛而不敢使用，“胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方”，医者当以此心态学医、行医。

一四九、伤寒六七日，结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛。症状不是因误下形成的。上热下寒的病人，得到伤寒，胸腔里面有痰有水有热结在里面，胃会痛，也能形成大陷胸汤证。大陷胸汤的主症之一是胃的地方按着硬满。

一五〇、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，会形成阳明证（便秘）。复往来寒热者，就是少阳证。阳明和少阳并病，用大柴胡汤治疗。但结胸无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。这是热和水结在上焦（胸腔里）；如果是热结在下焦（大肠里），就是大柴胡汤证。

一五一。太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗，而复下之，就是先用很大剂量麻黄的方剂发表，然后再攻下。一般是不会造成结胸，如果五六天不大便，舌上又渴又燥，曰晡所小有潮热，这就是大承气汤证。从心下至少腹鞭满而痛不可近者，是大陷胸汤证。大承气汤证在症状上看是在两个天枢的地方有压痛点，其原因是大便堵在大肠中；大陷胸汤证是从胃的地方到少腹这条中线硬满疼痛，其原因是痰、热、水堵到中焦。

注：喜按为虚，拒按为实。此为实热，无论是大陷胸汤证还是大承气汤证，患者都是拒按。

 

伤寒论注释系列链接

注解伤寒论——前言！

伤寒论注解——总论

伤寒论条辨浅释——太阳之为病

伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒

伤寒论条辨浅释3——条辨4-5

伤寒论条辨浅释4——条辨6-8

伤寒论条辨浅释5——条辨9-14

伤寒论条辨浅释6——条辨15-16

伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解

伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案

伤寒论浅释系列9——条辨17-20

伤寒论条辨浅释10——条辨21-23

伤寒论条辨浅释11——条辨24-25

伤寒论条辨浅释12——条辨26-28

伤寒论条辨浅释13——条辨29-31

伤寒论条辨浅释14——条辨32-34

伤寒论条辨浅释14——条辨35-37

伤寒论条辨浅释15——条辨38-41

伤寒论条辨浅释16——条辨42-44

伤寒论条辨浅释17——条辨45-46

伤寒论条辨浅释18——辨太阳病脉证并治法上总结篇

伤寒论条辨浅释19——条辨47-51

伤寒论条辨浅释20——条辨53-57

伤寒论条辨浅释21——条辨58-63

伤寒论条辨浅释22——条辨64-67

伤寒论条辨浅释23——条辨68-70

伤寒论条辨浅释24——条辨71-73

伤寒论条辨浅释25——条辨74-75

伤寒论条辨浅释26——条辨76

伤寒论条辨浅释27——条辨78-83

伤寒论条辨浅释28——条辨84-86

伤寒论条辨浅释29——条辨87-89

伤寒论条辨浅释30——条辨91-99

伤寒论条辨浅释31——条辨100-104

伤寒论条辨浅释32——条辨105

伤寒论浅释系列33——唐容川著《血证论》之阴阳水火气血论

伤寒论浅释系列34——三焦理论篇

伤寒论浅释系列35——水证篇（一）

伤寒论浅释系列36——水证篇（二）

伤寒论条辨浅释37——条辨106-111

伤寒论条辨浅释38——条辨112-116

伤寒论条辨浅释39——条辨117-118

伤寒论条辨浅释40——条辨119-120

伤寒论条辨浅释41——条辨121-124

伤寒论条辨浅释42——条辨125-129

伤寒论条辨浅释43——条辨130-133

伤寒论条辨浅释44——条辨134-137

伤寒论条辨浅释45——条辨138-141

伤寒论条辨浅释46——条辨142-147

温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。