伤寒论条辨浅释31——条辨100-104

一〇〇、 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

伤寒，攻下的时候，表寒会下陷，结果可能是寒实结胸，可用三物小白散治疗；也可能是下利清谷，下利清谷就是吃什么东西，拉出什么东西，表示肠胃已经虚寒之后没有吸收功能。当下利清谷还有身疼痛的时候，急当救里，救里的时候用四逆汤。虚寒的里证治好后，大便也很正常，这时候还有身疼痛的症状，此时如果是桂枝汤证就用桂枝汤，如果是麻黄汤证就用麻黄汤。临床上不被攻下也会有表证里虚的时候，里虚的不是特别严重的时候，可以用桂枝人参汤治疗。

伤寒应先解外，医误下之。可能有下利清谷不止的症状；可能有因阳邪下陷导致的协热利的症状；前者为虚寒，后者为肠热。虚寒者宜温里，四逆汤为主方。肠热者宜清里，葛芩连汤为主方。一般会得到葛芩连汤证的人，表证都是葛根汤。肠胃消化机能不强的人，误下之后可能会成为虚寒下利；素有湿热误下之后可能会成为肠热下利。

 

一〇一、 病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜四逆汤。

病人有发热头痛，身体疼痛的时候，如果剂量过大，解表以后，病症没有好，脉反沉，就表示表证没有了但病邪进入身体里了。发汗过多，会使肠胃功能变弱，此时的脉会越细越沉，救里的时用四逆汤。临床实践中看到身体疼痛的时候，有太阳表证的身体疼痛，此时的脉一定是浮脉；也有少阴虚寒的身体疼痛，此时的脉是沉脉。

 

一〇二、 太阳病，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

太阳病本当发汗，却先用泻下，所以不会治愈。接着又发汗，如此汗下的颠倒，违背了治疗的顺序。先下伤里，复汗伤表，汗下失序，以致营卫气血皆伤，即是“表里俱虚，其人因致冒。”冒指头目昏眩，其证属正虚邪微，不能再发汗。可以用等待正气自己恢复，阴阳调和而汗出自愈。病人汗出表示阳气已经恢复，能蒸化津液出于肤表，即是“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后，又出现了大便秘结、心烦、蒸蒸发热等阳明胃气不和的见证，可再用调胃承气汤泻下以和胃气。

 

一〇三、太阳病未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

脉阴阳俱微是正邪相争的一种表现，正邪相搏，同时病人还见有振振摇动，从内心感到寒栗发冷的证候，这种现象叫“战、振、栗”，俗称为“寒战”。寒战时间的长短，取决于患者体质的强弱。体质较好的人，一般寒战十几分钟后就开始发热。体质虚弱的人，见寒战而不出汗，需要用药物治疗，达到汗出病解的目的。但阳脉微弱，可以使用桂枝汤治疗。但阴脉微者，尺脉微弱，可以表示亡血，也可以表示里不和，临床上遇到此条辨的时候，不可根只据脉的情形作诊断，一定还兼有里热或里实的症状才可以开调胃承气汤。

 

一〇四、 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

营血弱而卫气强的时候，病人会有发热汗出的症状，桂枝汤是调和营卫的第一方，实践中遇到常常自汗的人，没有其他的症状，都可以用桂枝汤治疗。

《伤寒论》到这里，已经论述了麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、大青龙汤等五个治疗太阳病的发汗方剂，和发汗的禁忌，表里缓急证的治则，以及误治之后的救治方法。伤寒常用汗、吐、下法治病，学习至此，汗治法的条辨已经结束。