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天津

第二节“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”

语出《素问·至真要大论》∶

有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治?岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。帝曰∶善。服寒反热，服热反寒，其故何也岐伯曰治其王气，是以反也。

王冰注解本文时，提出“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”的治疗法则，成为千古卓论，张景岳称之为“法言”。

一、寒证、热证的“治求其属”

寒证与热证是性质互异的两类证候，其基本病机在于阴阳之间的偏盛偏衰，即《阴阳应象大论》所说的“阳胜则热，阴胜则寒”。但由于阴阳盛衰的相对性，因此，寒证与热证各有虚实之分，其治疗亦就必须根据阴阳的盛衰偏颇，“求其属”而对证施治。（一）“诸寒之而热者取之阴”

“诸寒之而热者取之阴”，意谓对于一类用寒凉泻火方法治疗而热象仍然不退的热证，必须"取之阴"————用滋阴潜阳法治疗。

为什么热证用清热泻火治疗而热仍不退?为什么对此应该用滋阴潜阳治法?首先，必须明了热证的致病机理。“阳胜则热”是各种热证的基本病机，但“阳胜”有阳气自身的偏盛，亦有因阴虚而致的偏亢，因此，对于里热证而言，就有实热和虚热之不同。里实热证的病机是由于阳热过盛而致阳胜则热，因此，清泻实热就是其治疗法则，即所谓治寒以热、寒者热之者，大黄黄连泻心汤、白虎汤、承气汤、凉膈散之类都以其寒凉泻火的功效而为治疗实热证的常用方剂。

但对于虚热证，其病机并非阳盛有余，而是由于阴虚不能涵敛阳气，阳气亢张而化热，即所谓阴虚则内热者。由于阴虚阳亢而致的内热，病机关键在阴虚而不在阳亢或火旺，如果与实热证一样用苦寒泻火以“治其（阳热偏盛的）旺气”，非唯阴气未得补益而虚热不除，而且药味过苦则易化燥伤阴而“服寒反热”，同时苦寒药更有损于阳，结果阴阳俱虚，不仅原有之热象不除，且病情愈趋复杂而“新病复起”，诚非正确治法。因此，对于阴虚阳亢所致的虚热证，必须滋阴（育阴）以潜阳，阴气得壮，则能涵敛阳气而阳不亢，火不旺，热象自可消除。此即“壮水之主，以制阳光”之法，六味地黄丸类、左归饮、清骨散（《证治准绳》∶银柴胡、胡黄连、地骨皮、秦艽、青蒿、鳖甲、知母、甘草）等，正是秉此立法。（二）“诸热之而寒者取之阴”

同样，里寒证亦有实寒（里寒实证）与虚寒（里虚寒证）之分。里寒实证的病机在于寒邪盛实，内结于里，故其治疗法则为温散里寒，如《金匮要略》治胸痹“心痛彻背、背痛彻心”用乌头赤石脂丸（川椒、炮乌头、炮附子、干姜、赤石脂），治寒疝绕脐痛、手足厥冷用大乌头煎（乌头蜜煎）、乌头桂枝汤（大乌头汤合桂枝汤）等，均以辛热散寒治里寒结实之证。

但是，里虚寒证则非里寒实证之可比，其病机关键不是寒邪盛实内结，而是阳气虚衰，不足以温煦形身肢体而形寒怕冷，若照搬辛热散寒之法，则非唯阳未得益，而且辛热药物反而有“壮火散气”之弊而更伤阳气，以致“服热反寒”，同时辛热不仅散气，更可伤阴，亦将造成阴阳两伤俱虚之坏证。故而治疗阳虚里寒证，不可仿照里寒实证的辛热散寒法，而当“益火之源，以消阴翳”，通过补益肾中真阳以温壮少火，少火得壮则阳气得复，寒象自除。附桂地黄丸、右归丸、保元汤（肉桂、炙甘草、人参、黄芪）等，为其代表方剂。

由上述可见∶正确治疗虚寒、虚热证的关键在于把握其阳虚、阴虚的病机属性，从阳虚、阴虚的病机本质论治，才能切中肯紧，此即经文所言“治求其属”之要义

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