第一跖趾关节的疼痛——草皮趾

      草皮趾与1976年由Bowers 和 Martin最早描述，他们发现西弗吉尼亚大学每个赛季有5.4个草皮趾患者。

     草皮趾是第一跖趾关节过度背伸导致的关节囊韧带复合体损伤，包括跖趾关节双侧韧带或肌腱损伤、籽骨分离、软骨损伤、籽骨或跖骨骨折等。

      通常发生于橄榄球、足球、 排球等运动员，因该类损伤多发生在人工草皮上，故称为草皮趾。

草皮趾的经典受伤机制

      当足部进入背屈时，负荷促使拇趾MTP过度伸展，导致足底关节复合体衰减或中断。

      根据撞击力的不同，可能会发生一系列损伤，从足底囊结构的拉伤或扭伤到脚趾的明显背侧脱位。

     根据拇趾的位置和受伤力的方向，可以发生典型的过度伸展损伤的变体。最常见的变异涉及外翻导向力，导致内侧和足底内侧韧带结构以及胫骨籽骨复合体受到更大的损伤。这种损伤模式可能导致外伤性拇趾外翻畸形。如下图：

外伤性拇趾外翻畸形（左侧）;右侧为正常足。

解剖基础

      第一跖趾关节的稳定性主要依赖由跖板、籽骨、关节囊、韧带(跖籽韧带、趾籽韧带、关节囊韧带、籽骨间韧带)及短屈肌复合体组成的第一跖趾关节囊韧带复合体维持。

       除了副韧带和跖板外，拇外展肌、拇内收肌和拇短屈肌（FHB）都有助于拇趾MTP关节处包膜韧带复合体的稳定性和功能。

正常第一跖趾关节足底观

诊断

病史：足部外伤史。

体格检查：

      对于第一跖趾关节肿胀、疼痛的患者，尤其是急性期患者，应高度怀疑草皮趾。体格检查时首先要观察拇趾是否肿胀、皮肤是否有瘀斑，然后检查双侧韧带、背侧关节囊、足底籽骨复合体处是否有压痛。籽骨近侧压痛表明拇短屈肌肌腱损伤，即稳定的草皮趾损伤。

      被动活动第一跖趾关节可评价关节的稳定性，观察是否有关节脱位;内外翻应力试验可判断跖趾关节两侧韧带是否损伤;抽屉试验可判断跖板是否完整;主动屈伸跖趾关节、趾间关节可评价拇短屈肌肌腱、拇伸肌肌腱和跖板损伤。

X线片

      可显示籽骨有无脱位、籽骨间韧带的断裂或籽骨的骨折，怀疑跖板损伤时，应加拍第一跖趾关节背伸应力侧位片，可发现患侧籽骨明显向近端移位 1~2 mm。

A正常，籽骨和第一趾骨间的关系；B异常，籽骨和第一趾骨间的关系失常。

由于跖侧韧带损伤，左侧籽骨向近端回缩，右侧籽骨为正常。

CT

能清楚地显示籽骨与跖趾关节的关系，还可用于评价籽骨骨折的愈合情况。

MRI

图A：虚线为第一跖趾关节跖侧撕裂的表现，虚线为撕裂线。

图B为同一病人未经治疗的慢性表现，其特有三联征为：背部软骨损伤到软骨下骨，关节间隙变窄和骨刺，拇指僵硬是草皮趾的晚期表现。

草皮趾损伤的分类

治疗

非手术治疗：

      ①Ⅰ度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体的牵拉伤或轻度撕裂伤。该类损伤在急性期过后，为避免创伤性拇外翻，拇趾和第二趾要分开固定，可用“人”字形石膏固定拇趾于轻度跖屈位。运动员患者应穿定制的碳纤维鞋或定制的矫形鞋。

      ②Ⅱ度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体部分断裂。运动员应至少停止运动 2 周，穿步行靴或胶布包扎固定拇趾，穿鞋时应使用“人”字形夹板或拇趾矫形鞋垫限制拇趾运动。

     ③Ⅲ度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体完全断裂。此类损伤须用“人”字石膏固定 8 周，在进行跑步或爆发性运动之前应保证第一跖趾关节在被动背伸50° ～60°时无疼痛。

人”字石膏。

手术治疗

根据不同的受伤情况和病情，手术方法有籽骨切除，跖板修复，肌腱转位、软骨修复等。具体情况根据病情决定。

跖板修复

康复

草皮趾损伤的分级及处理策略

小结

       草皮趾在国内文献报道相对较少，国外文献报道较多，临床容易漏诊，本文结合中外文献总结草皮趾，希望能帮助大家对草皮趾有新的认识，文中内容有不妥之处欢迎指正。

参考文献

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