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心悸 程某，女，50岁，工人，1973年3月22日初诊。半年来，经常心悸，有时胸闷胸痛。经某医院检查，诊断为心绞痛。服药多剂，无明显效果。检阅前服药方，尽属活血化瘀之品。刻诊：胸闷憋气，左胸掣痛，伴见胆怯易惊，眠差多梦，胃脘痞满，不欲饮食，经常饭后心悸加重。脉弦细，兼有结、代，舌质淡红，苔黄腻。患者左胸掣痛，胸闷憋气，为心气亏虚、营卫不调之征，胆怯易惊，眠差多梦，为胆气亏虚之象。正如宋代杨士瀛所说：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”上脘痞满，不欲饮食，饭后心悸加重，显为胆失疏泄之候。治以安神宁胆，佐以理气散满。方用温胆汤加味。处方：云茯苓12g，陈皮9g，半夏15g，炒枳实9g，生甘草6g，淡竹茹3g，生枣仁18g，炒麦芽9g，生姜3片（切碎）。水煎服。 二诊：服药6剂后，胃气和降，痞满消失，胸脘皆感舒适，左胸掣痛已微，饮食渐增，寐意转酣。脉来弦细，仍有结象，再宗上方，加以温濡气血、调和营卫之品。处方：云茯苓15g，陈皮12g，半夏15g，炒枳实6g，炙甘草9g，生枣仁18g，当归12g，川芎9g，桂枝尖6g，生姜3片（切碎），大枣3枚（掰）。水煎服。 三诊：上方连服9剂，左胸掣痛消失，饭后已不心悸，惊怯较前好转，脉来有力，已无结象。前方稍作加减，予以巩固。处方：云茯苓12g，生枣仁18g，远志6g，党参9g，炙甘草6g，陈皮1 g，当归6g，大枣3枚（掰）。水煎服。 《医学入门》云：“心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主。”脏腑之气通过气化而相互通达。此例用温胆汤为主予以治疗，旨在调整心胆之气化作用。气化相通，营卫调和，故病自愈，可见临床贵在辨证，不必拘泥于“活血化瘀”一法。 乔某，男，62岁，退休工人，1971年2月21日初诊。罹患冠心病两年，心悸、胸痛时常发作，服益寿宁、硝酸甘油、肌醇等药已不显效，颇为之苦。刻诊：心悸尤频，胸痛不时发生，疼痛呈压榨性，有时痛连肩臂。发作时，胸闷气短，出虚汗，伴见心烦眩晕，精神不振，夜寐盗汗，咽干口燥，腰膝酸软乏力。舌红少津，脉象细数，左寸独大。患者痛延两年，阴虚已久，营卫不调，血不养心，因而心悸、胸痛；阴虚而阳浮，故头目为之眩晕；心烦、盗汗、咽干口燥、舌红少津，皆系阴血亏虚之象；脉来细数，左寸脉大者，属心阳独亢之征。治以滋阴降火，养血活络，敛阴潜阳。处方：犀角1.5g（先煎），石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参12g，龙骨18g，牡蛎15g，丹参12g，五味子6g，红花9g，当归12g。水煎服。 二诊：上方连服6剂，胸痛减轻大半，心悸、盗汗、眩晕等症均减，左寸脉大不如前甚。方证合拍，仍以上方加减服之。处方：石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参12g，龙骨18g，牡蛎15g，当归12g，红花9g，丹参1 ，甘草 水煎服。 三诊：上方连服9剂，胸痛已止，精神已振，夜寐已酣，盗汗已止，左寸脉大已平，舌转红润，唯腰膝仍感乏力，再予上方加桑寄生、杜仲、山茱萸各25g，以壮其腰膝，益其血脉。 四诊：上方连服14剂，诸症悉平。为巩固疗效，再予益气养阴之品，方用生脉散治之。处方：党参9g，麦冬12g，五味子3g。水煎服。患者遵上方调治月余，康复如昔。 阴虚而阳浮，故左寸脉大，此即所谓“大则病进”之象，故方中用犀角以散结清热；石斛、生地、元参、五味子、龙骨、牡蛎大队养阴之品，以降火潜阳；红花、丹参以活络化瘀通其血脉。因其方证相符，故而取效甚佳。 徐某，女，31岁，工人，1972年3月11日初诊。患风湿性心脏病已3年，虽经多方医治，病情仍不见好转，故来求诊。刻诊：心悸骤剧，喘息难卧，面色苍白，唇青不华，神倦自汗言语低怯，畏寒肢冷，食欲不振，左胸隐痛彻背，舌淡红略胖少苔，有齿痕，六脉细涩，兼有结、代。《脉要精微论》说：“细则少气，涩则心痛。”本例脉夹结代，显属气血不足，今仿《止园医话·大补气血法》予以调治。处方：大党参25g，炙黄芪30g，当归身25g，酸枣仁12g，龙眼肉18g，炙甘草9g，煎妥冲入黄酒30ml。每日分2次温服。 二诊：每次服药后约半小时左右，即感周身温煦舒适。服3剂后，精神大振，身暖肢温，喘平能卧。左胸隐痛彻背大减，脉来亦较前有力，尚有结、代之脉。效不更方，仍原方继服。 三诊：上方连服6剂，脉象冲和。胸背彻痛仍未尽除，再以原方加减服之。处方：大党参25g，炙黄芪30g，当归身25g，川芎1 g，酸枣仁18g，龙眼肉25g，炙甘草12g，阿胶10g（烊化），黄酒30ml（兑冲）。煎服法同上。 四诊：间断服药9剂，饮食增加，面色已显红华，胸背彻痛消失。唯劳动或言语过多时，尚感气短。按三诊处方加倍，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日服2次，用黄酒9ml兑白开水半杯冲服，以资巩固。 《止园医话》云：“此数味，不知几经试验若干年而始得之，不可忽视也，其效力之大起死回生，真有研究之价值。但历经试验，若于此数味中药外，大减太多，或大减轻其用量，则无效，此点更有研究之趣味。故此数味中药，直可定为本症之标准方矣。”治者多年来，常宗此法治疗冠心病、心肌梗塞及心力衰竭等病，借助于大补气血，以宣通气化，每获良效。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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