 CT对周围型肺癌瘤-肺界面的显示显著优于胸片，但必须强调薄层扫描及合适的窗技术。 我们认为，肺癌的瘤-肺界面分为光滑、毛糙和模糊三种比较合适。良性的GGN病灶较小，密度较纯且均匀，边缘光滑整齐，无分叶；恶性的GGN常常＞1cm，具有分叶、边缘毛糙的基本形态，清楚毛糙的界面是恶性GGN最重要的征象。  点击图片，回顾往期精彩
本期聚焦 周围型肺癌CT表现——瘤周征象 1 胸膜凹陷征 典型胸膜凹陷征是周围型肺癌较为特征性的征象。 胸膜凹陷的大体标本形态是多边锥形，其CT表现决定于凹陷的部位(不同部位凹陷之中轴线与扫描轴线角度不同)及扫描位置位于中心或边缘。当凹陷中心与扫描层面平行时，CT上可见典型的胸膜凹陷，即在瘤灶与邻近胸壁间见三角形或喇叭口样液性密度区，三角形的尖端通过-线状影指向瘤灶。  横断位肺窗示右肺上叶不规则结节，病灶为混杂磨玻璃密度结节，部分边缘毛糙，邻近胸膜牵拉呈喇叭口状，典型“胸膜凹陷征”（箭）  矢状位肺窗示病灶内支气管走行 随着扫描层面向上或向下偏离中心层面，三角形逐渐变小或变成两个甚至两个以上的小三角形；线状影可变成两条或两条以上并逐渐偏离瘤灶。肿瘤邻近叶间裂胸膜时，凹陷的空间被肺组织代偿性充填，一般不形成典型的胸膜凹陷征。  矢状位肺窗示病灶边缘毛糙，见毛刺征，邻近叶间胸膜牵拉凹陷（虚箭） 仅见叶间裂胸膜向瘤灶倾斜、僵直或贴近，有时在凹陷部位也可见到液性密度区。  多平面重组的矢状位示病灶边缘毛糙，见长短不一的毛刺（白箭） 容积重建可很好地显示胸膜凹陷征。  横断位肺窗示右肺上叶病灶为实性密度，边缘毛糙，见分叶、毛刺，可见“胸膜凹陷征”（实箭），病灶内见空洞  容积重建（VR）立体显示右肺上叶胸膜呈多边锥形凹陷（实箭） 2 邻近血管、支气管改变 周围型肺癌邻近血管支气管的改变包括肿瘤内纤维组织收缩牵拉引起的小血管支气管的聚拢、扭曲和移位以及血管支气管到达肿瘤边缘时被包绕破坏，即血管集束征。 CT轴位肺窗示左肺上叶前段肿块病灶内有多个不规则空洞，邻近支气管、血管向病灶集中，支气管截断（实箭） 纵隔窗示病灶内部密度不均，空洞边缘密度较低（实箭） 矢状位重建上病灶边缘毛糙，见分叶、毛刺 最大密度投影 容积重建（VR）示病灶（虚箭）与邻近血管的关系，肺门端可见“血管集束征”（实箭） 由于肺动脉在肺外围过于细小而且易在发生病变时痉挛或闭塞，所以一般在常规CT扫描时难于显示肺动脉分支，见到的大多数是肺静脉。有报道通过判断肿块与肺血管的关系可以大致推测病变的良恶性，尤其是肺静脉被包绕中断时常常提示恶性病变可能。小支气管受累可以表现为支气管到达肿块边缘时突然截断；支气管也可以进入瘤体，瘤组织沿支气管壁生长，引起支气管壁增厚，管腔狭窄。 3 其他邻近结构改变 周围型肺癌虽然发生在较小的支气管，但同样可以阻塞支气管引起远端节段性肺炎或肺不张，肿块越大就越明显，表现为肿块胸膜面模糊和/或有小片状或斑点状模糊影。 横断位肺窗示右肺上叶肿块影，边界清楚，边缘毛糙（虚箭），远段肺组织见多个斑点影，边界模糊（实箭） 冠状位肺窗示病灶侵犯右肺上叶支气管，支气管截断（箭头），病灶边缘见棘状突起（空心箭） 节段性肺炎或肺不张持续存在可在肿块远侧形成条索影（图11-3-28），甚至引起胸膜的局限性不规则增厚。 横断位肺窗示左肺上叶舌段胸膜旁病灶，病灶形态不规则，边缘毛糙，内部见空泡及细支气管充气征 矢状位重建肺窗示病灶边缘毛糙，邻近叶间裂牵拉上抬（实箭） 矢状位重建示病灶边缘毛糙，见分叶、毛刺，远端肺组织见长索条影（虚箭），为阻塞性肺不张 |
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