一气周流——图解麻黄汤

最近北京的新冠感染人数大量增长，中药成为了大家治疗的首选，有“解表首剂”之称的麻黄汤对改善症状有很好的疗效，今天我们从一个不一样的角度来为你讲讲这首千古名方。

原文

1.“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”

2.“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”

3.“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”

主治病证：风寒闭肺、营卫郁滞。

病证分析：肺将接收自脾胃的营阴宣发布散至皮肤肌表。卫气虽源自心火，仍需随肺中营阴布散至肌表腠理，方能发挥卫外固表之职。肺主表，外寒袭肺，寒性收引，闭郁肌表、闭塞玄府，肺气因之失于宣泄，营阴郁遏，不得敷布，卫气不宣，随之失于卫外；因此右路不得宣降，营卫郁滞而生蕴热。肺失宣肃，故见咳、喘、鼻塞等；肌表闭塞、营阴郁闭故无汗；卫气不能巡表护卫故恶寒；营卫郁滞，内蕴发热；郁热迫肺伤络则可致衄。因太渊寸口之脉出自肺的宣发布散，寒中太阴肺，寒性收引，收束营卫，令两侧三部脉俱紧而浮（紧为外束、浮为热搏）。

此证便是《素问·调经论》所指“阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《伤寒杂病论》将此方归于“太阳病篇”，观其脉证，虽有卫气闭郁，但源于肺气被外寒所闭郁，营气不能宣通，究其本质应属太阴肺金不能肃降之病。同篇麻黄汤类方、青龙汤类方、越婢增益、麻石类方皆与肺脏营阴（或兼卫气）宣发肃降不畅有关，均为阴阳气右降受阻之证。

方义解析：宣肺解表。麻黄、杏仁开宣肺气以令营卫宣通敷布；桂枝鼓舞宣通卫气，配合麻、杏做汗祛邪外出；炙甘草和中调药。营与血汗同源，肺闭营郁化热，若（不论药否）得自衄令营分热泄者也可愈。此种人体实皮坚，定非反复出血之“衄家”（衄家忌用麻黄发汗，恐复耗营阴），故但用麻黄不在所忌。

仲圣分太阳病为中风与伤寒，别予桂枝汤与麻黄汤，实际是将太阳主表与肺主表一并打包归于太阳经。太阳经得心阳之充盈，卫气丰沛，而能主一身之大表；太阴肺得心脉鼓舞，使营卫布散肌腠，故亦得卫气以主表。二者联系密切，但必须明辨其不同。太阳中风为风邪袭扰太阳经，太阳伤寒为寒束太阴肺。

风之与寒，一阳一阴，一散一收。同气相求，风性开散属阳，风邪先扰太阳经（仲景谓太阳中风）；寒性收引属阴，寒邪先闭太阴肺气（仲景谓太阳伤寒）。桂枝汤证为风扰太阳经，麻黄汤证为寒束太阴肺。肺气宣发布散营卫而形成寸口之脉，故不同于太阳中风，寒犯太阴肺，收束营卫，令两侧三部脉俱紧，内热欲出而不能，鼓动脉道，轻取既得而浮（阴阳搏结的矛盾）；同时因玄府闭阖而无汗。太阳中风为太阳经受风邪外扰，风性开泄，故两脉寸浮且前伸，毫无紧束感；并因风阳扰泄玄府而自汗出。桂枝证有发散之机，麻黄证有紧束之势。

此外，麻黄证可见鼻塞流涕，甚至咳嗽、喘闷，以及进一步酿生痰饮等肺脏病症（麻黄证因肺气闭阻，蕴热、聚饮等可向麻石、青龙、越婢类证衍化），而桂枝证见症与肺生理功能无明显关联（仅见鼻鸣或然症，为太阳经气不利所致）。 

正如李时珍所言：“是证（太阳伤寒）虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁、咳嗽有痰、喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气 郁，故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者加以石膏，朱肱《活人书》夏至后加石膏、知母，皆是泄肺火之药。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。”（《本草纲目》）故麻黄汤证不但需以麻黄泄营气之闭，尚须加桂枝强卫。而桂枝汤证为卫气不足，用桂枝补之，并喝稀粥资助营气以辅行卫气，但不需麻黄更泄营气。