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第20221216期B版 通脉四逆加猪胆汁救治新冠危重症 作者：周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院 康复医学科 患者H女士，40岁，2022年12月8日晚上微信联系看诊。 病史：2022年12月7日晚上开始头痛，嗓子不舒服，次日出现怕冷，自服两包风寒感冒颗粒，效果不明显，又服一包小青龙颗粒，过一会儿就出现腿抽筋、呕吐，两只手的手指也抽筋，掰都掰不开，感觉胃的部位也抽筋，上半身都是汗，喝蜂蜜水后稍缓解，过一会儿又出现呕吐，服了几粒藿香正气胶囊，但刚吃进去就吐了，开始发烧。 刻诊：当下患者已非常虚弱，进一步询问病情时断断续续回复：脉搏深、非常弱；手脚冰凉、怕冷；本来有点拉肚子的，现在大小便都没有了，头痛、恶心、饮食入口即吐，但口不渴、咽喉不干；舌淡白、水润，苔白、厚腻，边缘齿痕。    诊断：通脉四逆加猪胆汁汤证 处方：炙甘草30g 干姜45g 炮附子30g 猪胆汁10ml，（因夜间无猪胆，以童尿半纸杯约100ml代替）,紧急服一剂。 2022年12月9日早上反馈：昨晚喝完一服药后就不怕冷了，也没再抽筋、呕吐吐，手脚也变暖和，不发烧了，有微汗，早上又喝了第二服药，除了头还有点痛，身上没力气以外别的都挺好。病势已去，嘱上方续服一剂巩固。 2022年12月11日反馈：仅偶有咳嗽，处半夏厚朴汤原方善后。舌照如下：  处方：姜半夏40克g 厚朴15g 茯苓20g 生姜（切片）25g 紫苏叶（后下煮10分钟）10g。冷水煎沸30分钟服，一天一剂。 按语： 《伤寒论》第390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。” 此案患者饮食入口即吐，本来有点拉肚子的，现在大小便都没有了(符合吐已下断)，患者吃了一包小青龙颗粒后上半身都是汗，但手脚冰凉，怕冷（符合汗出而厥），腿抽筋，两只手的手指也抽筋，掰都掰不开（符合四肢拘急不解），脉搏深、非常弱（符合脉微欲绝），饮食入口即吐，则是出现了阴阳格拒的危急证候，需加猪胆汁或童尿反佐，至此，使用通脉四逆加猪胆汤的条件已经完全具备，果断投此方施治，故能一剂顿挫病势，使患者转危为安。 |
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