胡希恕先生：肝区痛剧者可加此药

胡希恕经方医学

药物基本知识

桔梗为桔梗科植物桔梗的根。《本经》称桔梗；《吴普本草》称符苨、白药、梗草、卢如、利如；《名医别录》称房图、荠苨；《丹溪心法》称苦梗；《本草纲目》又称苦桔梗；《江苏药物志》称大药。

解析所在方证

1.薯蓣丸方证

桔梗于厥阴病薯蓣丸方证中，与桂枝、杏仁引邪出表。

2.桔梗白散方证

桔梗白散方 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分，桔梗三分、贝母三分。

上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令热劫不得去，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

按：三物小陷胸汤当是三物白散之误，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有错简，不少注家如章太炎等已考证其误，宜改之。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（五）：《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈。

按：本条文与桔梗汤条条文同，都有排脓作用，但证有虚实，本方证以实为主宜攻，桔梗汤方证以虚为主则不可攻，临证须细辨。

解析：桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故治痰饮凝结的寒实结胸，如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变，以至呼吸困难、饮食不下而无热证者。本方适应证为胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。

按：桔梗白散，出《外台》第十卷肺痈门引仲景《伤寒论》第十八卷，故有的书方名为外台桔梗白散。

桔梗于阳明太阴合病桔梗白散方证中，主排脓血，除胸胁滞气，疗咽痛。

3.排脓汤方证

桔梗于少阳病排脓汤方证中，主排脓血祛痰，除胸胁滞气。

4.排脓散方证

桔梗于阳明病排脓散方证中，主排脓。

5.桔梗汤方证

桔梗汤方 桔梗一两，甘草二两。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

《伤寒论》第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与枯梗汤。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第12条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

解析：桔梗味辛，微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗汤证者。本方适应证为咽痛、咳吐浓痰或胸痛者。

桔梗于少阳病枯梗汤方证中，主排脓血，利咽宽胸。

6.侯氏黑散方证

桔梗于厥阴病候氏黑散方证中，主利咽宽胸，解半表半里邪热。

解读药味特点

经方用桔梗见于以上6方证，主治为排脓、利咽、宽胸，根据《伤寒论》第311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。”可知其主治在半表半里少阳。《本经》谓：“桔梗，味辛、微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”记载了治胸胁痛、排脓作用，至汉代增加了善治咽痛的经验，进一步认识到主治在半表半里。胡希恕先生也认为：桔梗汤中用治肺痈，然肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。故《神农本草经》谓桔梗“治胸胁痛如刀刺”可信。这里要注意的是，半表半里阳证在一定情况下可转变为阴证，始候氏黑散方证，桔梗伍菊花、防风、桂枝引邪出表。

后世因桔梗治咽痛，因归肺脏功能，因谓有宣肺解表作用，《贯通》谓：“桔梗能升能降，能散能泄。伤寒邪结胸胁，经脉阻塞而痛如刀刺，邪在中焦，升降失常则腹满，肠鸣幽幽。本品辛散升发，苦泄甘和……使邪解气和，诸证自消。”值得参考。

药物功用述要

桔梗，苦辛，微温。排脓、利咽、宽胸药。治胸痛如刺，浊唾脓血痰，或咽中肿痛者。

用法及用最：入煎剂，每用3~10克。