【原】《伤寒论》.第157条

97、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（《伤寒论》.第157条）。

 作者：蒋远东

太阳伤寒、经发汗、汗出，表证虽然解除了、但里证仍然还在，即是伤寒汗出，解之后，胃中不和。胃中不和的表现是心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣、下利，凡此证状生姜泻心汤主之。

太阳伤寒表证解后，里热传入阳明，这就是一个实证。心下痞硬，干噫食臭，胃中不和是阳明里热证，《要略﹒腹满篇》讲：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去；承气汤下之。

如果这个心下痞硬是一个宿食证，打重（chong）食嗝，嗝出的气嗙（pang）臭，即是干噫（yi）食臭。噫是嗝的意思，干噫是干嗝。《要略﹒腹满篇》问曰：人有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺（尺脉）中（关脉）亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。又曰：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散；我说：宿食胃中调胃承气汤下之，宿食中焦小承气汤下之，宿食下焦大承气汤下之。

今伤寒表已解，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，协下是肝胆，脾胃，升降结肠，据本条所言，这里讲的协下有水气讲的是脾胃或升降结肠有水气。伤寒表已解后，胃中不和是脾不运化，脾被伤寒的寒邪困后，里证未解，所以腹中雷鸣下利。此下利是以其脏有寒故也，《太阴病全篇》第277条讲：自利不渴属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈；生姜泻心汤就是四逆辈理中汤的加减。

腹中雷鸣是肠鸣、是升降结肠中的气行不畅，该升的气不升，该降的气不降，肠中鸣响；而且升降结肠又在协下，脾也在协下，脾受湿热或寒湿困扰，很容易引起肠鸣。腹中雷鸣下利的下利是协下有水气，这个水气即是寒邪湿气，属饮。

《要略.痰饮咳嗽病》问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮；问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在协下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。由此可见，本协下有水气讲的是悬饮；腹中雷鸣讲的是痰饮；生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤是甘草泻心汤的基础上加人参、生姜，甘草泻心汤（芩夏连草姜枣）同样也是理中汤的加减；理中汤是人参、白术、甘草、干姜的组合。生姜泻心汤是理中汤去白术加泻心下痞的黄连、黄芩和止呕逆用的小半夏汤（半夏与生姜），以及健脾利湿的大枣组成。

生姜泻心汤方：

甘草（炙）3两、人参3两、干姜1两、半夏（洗）半升、黄芩3两、黄连1两、生姜（切）4两、大枣（擘）12枚。

   上八味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服；泻心汤与小柴胡汤一样，都要煎后再煎。