以下文字整理于潘毅教授12月9号讲座。 认识冠状病毒 现在有一个说法——“新冠肺炎”这名称时至今日已不精准了,建议改称为“新冠病毒传染病”,因其表现出的症状已接近于流感。 回溯人类与冠状病毒斗争史,大约已有两万多年历史。在引发感冒的病毒之中,最容易引起上呼吸道感染症状的是“鼻病毒”,冠状病毒排名第二。此外,才是流感病毒和其他的病毒。 目前发现能感染人的冠状病毒大概有8种,其中能引起感冒的大概有4种。此外,才是流感病毒和其他的病毒。新冠病毒仅是现时新发现的冠状病毒。 几乎所有病毒在演化过程中,毒性会逐渐趋向于温和,这也是我们现在放开的依据之一。简单来讲,其演化就是病毒的传染性增强,但毒性减弱,导致重症或死亡的风险减少。 现在虽不能绝对说病毒一定是百分百地向温和的方向演变,但根据已有的经验和证据来看,冠状病毒的演化规律,几乎都是趋向于温和的方向在发展。 与它的演化类似,当一个病毒在刚开始进入宿主(人体)体内时,它的致病性几乎是最强的,而随着时间的推移,它的致病性会逐渐减弱,最后消失。 奥密克戎目前在全球的感染病例中的占比,大概是99%,算是一个优势病毒。一个有症状的奥密克戎感染者,主要症状在上呼吸道,而并非是肺。所以,还称其为“新冠肺炎”确实是不合适了。 根据目前的观察,感染奥密克戎有症状者的病程一般是7天左右。 面对开放后的种种不确定性,恐惧焦虑大多来源于未知。这里借用居里夫人的一句名言送给大家:“生活中没有可怕的东西,只有应去了解的东西。” 新冠与流感致病,谁更重? 这里引用张文宏医生分享的数据,“新冠无症状感染者以及轻症人群,占总人数的99.5%以上。”所以,大部分的人是可以先居家观测的,症状加重时再就医。 就广州前段数据而言,感染者超16万例时,据报道90%是无症状感染,10%以下有症状者,绝大多数表现为上呼吸道感染(近似流感与普通感冒),重症、危重症4例,0死亡。 这里对比一下,查了一下数据,流感的死亡率是在6.5/10万左右。 不难看出,广州的数据显得比流感要轻。当然,我们也要考虑到广州的数据是在全民防控的基础上取得的这个结果。 这里还有一个众说纷纭的概念,什么是“无症状感染者”? 根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》,明确指出无症状感染者是指完全没有症状和不适的,而且影像学没有肺炎特征。非传说中的没有肺炎表现的就统称为无症状感染。 新冠轻型的表现:低热、轻微乏力。嗅觉、味觉障碍等,CT无肺炎特征。 新冠普通型的表现:除了具轻型的症状外,还有肺炎的表现,如咳嗽、咳痰,常见的有干咳,CT肺有变化。 可能不少朋友会觉得奇怪,最近几天,从北方传来的信息,好像无症状者的比例没有广州那么高呀。这里可能有以下因素: 其一、目前国内流行的奥密克戎毒株有两种,一种是BA5.2,一种是BF.7,就大体观察所见,前者似较温和,后者似更猛些(注:目前尚未有统计数据确证这一点),现在广州流行的主要是前者,而北京流行的主要是后者。 其二、北方的寒冷干燥气候,或烘热的室内环境是否易加重症状也值得思考。 其三、不排除另一种可能,有病痛者会呻吟出声,在无核酸检查的情况下,不少无症状者可能阳了都不知道,或者就算知道了也无内容可列,所以他们有可能成了信息场中沉默的大多数。 那么,新冠就比流感的危害要低吗?不一定能这么说。 虽然奥密克戎致肺炎或重症比例可能低于流感。但是大家不要忽略了R0值,也就是“基本传染数”问题,R0值或者可以通俗地理解为传播率。 流感的R0值是0.9~2.1,平均1个人可以传染给1~2个人。 而奥密克戎的R0值是10~18,即每1个人就能传染10~18人不等。 看起来是否奥密克戎的传播率非常惊人? 但不要忽略了一个前提条件,10~18是自然状态下的R0值,就是没有任何防护和隔离措施,正常接触的情况下,才能够达到的R0值。 现在我们日常出门戴口罩,人群聚集的密度减少,也会影响其传播率。举个例子,在广州海珠区形势最严重的时候,所测到的R0值是1.6,其实是接近于流感的传播率。当然,这个数据不高,可能是由于当时的防护和隔离措施得当。 就目前的情况而言,在戴好口罩、做好防护、保持一定社交距离的情况下,现实情况下的RO值或者会在10以下。 有症状者会有哪些表现? 据北京医生反馈:普通中青年患者感染新冠病毒后,有症状者一般可能出现的疾病进程: 第1天:症状较轻。可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力。 第2天:开始出现发热,部分高烧至39度左右,咽部不适感加重。 第3天:症状最重。高热39度以上,浑身酸疼乏力,咽痛加剧。 第4天:体温开始下降。很多人体温降为正常,但仍然咽痛咽痒。部分人开始流涕、咳嗽。 第5天:体温基本降到正常。但鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,身体乏力仍然存在。 第6天:不再发热。咳嗽、流涕等症状加重。前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏,人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞。可能出现核酸转阴。 第7天:所有的症状开始明显好转。核酸很大可能转阴。 那是否越高烧,症状越重呢? 未必。 可能是年轻者,身体强健的人群高烧的概率更高,因为其本身的抵抗力强,正邪之间的对决更为激烈,在中医看来就是实证居多。 一般是第三天不适感最强烈,而退烧以后如果出现咳嗽,大几率是病情好转的标志。 资料显示,接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。那就代表完整接种过新冠疫苗的人群,有可能病程会更短,而不一定按照上述的病程来发展。而且使用中药,也能明显缩短这个过程。 高危人群,要警惕加重的症状 70岁以上有基础疾病,比如心脑血管疾病、肾脏疾病、肿瘤疾病等人群的发热过程大概率更为复杂。简单来说,基础病多、年龄大的人群,一旦发现出现症状时,建议首选前往医院观察治疗。 如果有症状者,在家高热超过三天了仍没有缓解,甚至其他症状加重,尤其伴有明显呼吸急促、喘憋,尤其是活动后憋气的情况,应立即前往医院就诊。 广州感染病例症状参考 不同地区,得新冠以后的具体症状会略有不同。中医看病讲究“辨证论治”,不同的人感染相同的病毒,也可能表现出不同的机体反应状态,而以不同的症状组合呈现出来。 以广州为例,有症状者,是局部症状为主,症状包括:发烧、咽喉痛、痒、干咳,部分病人头痛和全身关节酸痛,部分病人表现在胃肠道症状,无食欲或腹泻证。 按照症状表现的排列组合,中医有对应的证型来对应归纳,现在按照广东省中医院院长张忠德教授的归纳总结,广州地区流行的新冠证型以风热夹湿为主。推荐的是银翘散和藿香正气散加减。 临床显示,如果在中早期阶段,如果及时用药,可将病人的重症发生率降低90%左右。 后遗症状问题: 奥密克戎毒株流行前数据 现在有一个很热门的词,叫做“长新冠”,就是新冠引起的长期后遗症。我们来通过数据看看这个问题是否成立。 据世卫组织发起对新冠(奥密克戎前毒株)的后遗症研究,对22个国家共120万COVID-19确诊患者随访情况,只有患者感染后3个月有出现症状的,至少持续2个月以上,且无法用其他诊断来解释的,才能诊断为「新冠后症状」。 在3个自我报告的后遗症症状群中(1.持续性的呼吸问题,2.持续性疲劳合并身体疼痛和情绪异常,3.有认知水平异常),仍有至少1个后遗症表现的比例为6.2%。其中3.7%的患者报告了持续性的呼吸问题,3.2%为持续性疲劳合并身体疼痛或情绪异常,2.2%有认知水平异常。需要注意的是,这三个症状群都是患者自述症状,暂时没有肺结节这类结构性改变的证据。 如果理性地来看,这里的数据是基于有症状患者的占比,而不是感染者总数的占比。 报告进一步显示,12个月仍受症状影响的患者只有0.9%,结论为长期症状多在一年内消失。 注意:这个研究的对象是奥密克戎之前毒性较强的毒株带来的“新冠后症状”,而现在奥密克戎毒性已经趋向温和了,就算不能下定义说奥密克戎不存在“新冠后症状”,但就此推导,新冠后遗症是否像传说的后遗症那么可怕,相信大家此刻应该都有一个比较理性的认知了。 报告中原文还有一个结论,“感染后症状越轻,发生后遗症的风险也越小。在新冠后遗症预防上,已逐渐有证据证明接种疫苗的缓解效果。” 不同毒株感染在新冠后遗症上也体现出了显著差异:奥密克戎感染为主的情况下,新冠后遗症状比例可能比研究中呈现的更低。 新冠与流感参考用药讲解 如果阳了,又有症状。或流感中招,请重点看以下每个方的主治症状与自己的症状表现的相近性而选用。 中成药 1.银翘解毒片 组成:金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。 功用:疏风解表,清热解毒。 主治:风热感冒。 症见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛、舌尖红。 方解 君:金银花、连翘—清热解毒,芳香辟秽;轻散透表。 臣:薄荷、牛蒡子—辛凉解表,利咽解毒; 荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。 佐:桔梗—宣肺化痰止咳。 竹叶、芦根—清热生津,除烦止渴。 使:甘草—清热解毒,调和诸药。 *桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤”;功能清利咽喉,化痰止咳。 中成药 2.藿香正气丸(水)方解 丸的组成:藿香、白芷、紫苏叶、茯苓、大腹皮、半夏、陈皮、厚朴、白术、桔梗、甘草、大枣、生姜。 水的组成:上药,另含广藿香油、紫苏叶油、药用乙醇(酒精过敏者不适合用)。 功用:解表化湿,理气和中。 主治:外感风寒,内伤湿滞证。 症见发热恶寒,头身疼痛困重,呕吐恶心,胸膈满闷,脘腹胀痛,泻泄,便下清稀,肠鸣腹痛,胃呆不饥,口中黏腻,舌苔白腻,脉象濡缓者。 方解 君:藿香—辛温散寒,解表化湿;芳香化湿,和胃止呕。 臣:白芷、紫苏—辛散风寒以助君解表,芳化湿浊,和中止呕。 半夏—燥湿和胃止呕, 厚朴—行气化湿除满。 佐:陈皮—理气化湿,和中止呕。 大腹皮—行气除满,利湿。 桔梗—宣肺宽胸利膈; 白术、茯苓—健脾祛湿。 生姜、大枣—调和脾胃,止呕。 使:炙甘草—调和药性。 *甘、术、苓,辅正气畅旺,则邪逆自除矣。 注:藿香正气水中含有酒精成分,对酒精过敏的患者不适合使用。 中成药 3.荆防颗粒 组成:荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草。 功用:发汗解表,散风祛湿的功用。 主治:风寒(湿)感冒、寒湿痹证 症见头痛身痛,恶寒无汗,鼻塞清涕,咳嗽白痰,头身困重,舌苔白腻。或关节疼痛,遇阴雨天加剧。 方解 君:荆芥、防风、羌活、独活 —祛风散寒解表、除湿止痛; 臣:川芎、柴胡 — 行血祛风、解表邪止头痛; 佐:桔梗 — 宣开肺气 枳壳 — 利气行痰,两药一升一降,宽胸利气。 前胡 — 疏风祛痰,与柴胡配伍,一降一升,升清降浊,使气机复常。 茯苓、甘草渗湿健脾化痰。 使:甘草 — 调和诸药。 中成药 4.连花清瘟胶囊 被批准可用于新冠病毒性肺炎轻型、普通型引起的发热、咳嗽、乏力等。 组成:连翘、金银花、炙麻黄、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、炒苦杏仁、广霍香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料为:淀粉。 功用:清瘟解毒,宣肺泄热。 主治:流行性感冒或新冠属热毒袭肺证。 症见发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻等。 中成药 5.抗病毒口服液 组成:板蓝根、连翘、石膏、知母、芦根、地黄、郁金、石菖蒲、广 藿香。 功用:清热祛湿,凉血解毒。 主治:风热感冒、温病发热等热性病。 中成药 6.川贝枇杷膏 组成:川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑。 功用:清热宣肺,化痰止咳。 主治:风热犯肺、痰热内阻证。 症见咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛;感冒、支气管炎见上述证候者。 方解 川贝母 — 清热润肺,化痰止咳; 枇杷叶 — 清肺止咳化痰; 薄荷脑 — 透表利咽; 桔梗—宣肺祛痰利咽,载药到肺咽。 附:蛇胆川贝枇杷膏 组成:蛇胆汁、川贝母、枇杷叶、桔梗、薄荷脑、水半夏 。辅料为 蔗糖、蜂蜜。 功用:润肺止咳,祛痰定喘,辛凉透表。 主治:用于风热犯肺、燥邪犯肺。 症见咳嗽咯痰(痰黄、痰少而粘)、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。 中成药 7.橘红痰咳冲剂(口服液、煎膏剂) 组成:橘红、半夏(制)、茯苓、甘草 / 苦杏仁、白前、百部、五味子。 功用:理肺健脾,宁嗽祛痰,润肺止咳。 主治:痰湿引起的咳喘、痰饮等。 症见咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰粘稠或稠厚成块,色白或带灰色,早晨或食后咳甚痰多,常伴有胸闷,脘痞。舌苔白腻,脉濡滑。 中成药 8.西瓜霜 组成:西瓜与芒硝经加工而成的白色结晶粉末。 功用:清热解毒,消炎止痛。 主治:肺胃火热上炎。 口腔炎、口唇溃疡、咽喉肿痛、急慢性咽喉炎或扁桃体炎、牙龈肿痛或 出血、小儿鹅口疮等。 用法:取药粉少许,吹至患处,一日3次。建议轻度咽痛时用。 中成药 9. 六神丸 功用:清凉解毒,消炎止痛 主治:烂喉丹痧,咽喉肿痛,喉风喉痈,单双乳蛾,小儿热疖,痈疡疔疮,乳痈发背,无名肿毒。 建议咽痛明显时用。 以上中成药内容仅供参考,可在医生指导下服用。或在辨清证候的基础上,根据按明书使用。 以上备药,要先分清证型的寒与热,如何区分,可参照下表说明。 ![]() 不建议在未经专业医生指导的情况下自行服用饮片汤剂。 *不建议中药与西药混在一起服。 除了治疗 该如何预防新冠与流感? 《黄帝内经》言:“正气存,内邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”、 “避其毒气”。 当下如何养正气? 最好能做到以下几点: 1.日常饮食应有规律,不要暴饮暴食、不吃辛辣刺激、可吃高蛋白增加营养。 2.作息要有规律。 3.锻炼方式以八段锦、太极拳等可室内练习的有氧运动为佳。 4.保持心情轻松愉快。 当下如何避邪气? 也就几句话: 1.戴好口罩。戴口罩不但能在一定程度上预防感染,即便中招,病毒的载量一般也不高,这样大概率是无症状或轻症患者。 2.少聚集、不去高风险、人多的地方。 3.出门回家正确洗手避邪气。 关于预防方,现在各路大神推出了不少,但很难评价谁家更佳。 对每个个体而言,最精准的预防,其实是调体质。 因体质的偏性,既影响对病邪的易感性,也影响到疾病的发生于否,更影响发病后的走向。所以,调体质除了能预防新冠,更能防各种外邪和预防多种疾病的发生。 现在有一句流行的话:大家都做好自己健康的第一责任人。如何做?本文内容供参考。 18天补气固元训练营 助你补足正气 课程内容涵盖了补精、补气、调气、行气4大养生中医基础,包括了: 110多种经典补益食药材用法分享 8种补益经典中成药 3套实用简易的强身功法 经络调理常识 食药材+强身功法+经络调理,三管齐下,以增强补益效果。 ·贴心伴学服务: 学员评价 上下滑动查看 ![]() ![]() ![]() 补气固元 正气足、百病消 抗病、抗衰的中医基础课 ![]() 20天辨识体质训练营 做全家人的健康小能手 八纲辨证简易入门 ![]() “速冻式”降温 如何保住阳气、少生病 欢迎入群交流 ![]() |
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