布洛芬与对乙酰氨基酚有何区别？布洛芬配伍禁忌及中毒解救，关于布洛芬你不知道的事…

当前，退烧药成为家家户户必备的药物，无外乎两种：布洛芬和对乙酰氨基酚，那么在什么时候用布洛芬，什么时候用对乙酰氨基酚呢？

首先我们通过一张表来了解对乙酰氨基酚和布洛芬的区别：

看来，对乙酰氨基酚起效更快、作用更温和，体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。虽然布洛芬起效稍慢，但作用时间更长、更强，那遇到以下情况该如何选药？1. 痛经：布洛芬痛经应选用有抑制前列腺素作用的布洛芬，布洛芬对紧张性头痛没有明显效果，并且对乙酰氨基酚起效更快，所以复方感冒药中大多含有对乙酰氨基酚。
2. 头痛：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对偏头痛和紧张性头痛都有效，布洛芬对紧张性头痛没有明显效果，并且对乙酰氨基酚起效更快，所以复方感冒药中大多含有对乙酰氨基酚。
3. 风湿性关节炎和骨关节炎、与炎症相关的牙痛、耳痛：布洛芬布洛芬有抗炎作用，而对乙酰氨基酚作为弱的环氧酶抑制剂，不能抑制中性粒细胞的激活，因此不具有抗炎作用。
4. 对于有基础疾病者（1）有肝脏疾病者：优选布洛芬（2）有哮喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、呕吐：优选对乙酰氨基酚（3）有肾脏疾病：应咨询医生，遵医嘱用药。（因布洛芬和对乙酰氨基酚的药品说明书中都特意表明肾功能不全者慎用）

小儿患者发热如何用药？1. ＜3 月龄的小婴儿，应尽快就医。2. ≥ 3 月龄但是＜6 月龄的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。3. ≥ 6 月龄，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用，建议优选对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚有更长期的安全追踪记录。4. 同时需要退热和抗炎（比如有关节炎的小儿患者）时，建议优选布洛芬。5. 对于两种药物都没有禁忌证的小儿患者，如果服用一种药物到下次服药时间前体温又升上来，可以改用另一种（注意是「改用」，而不是「交替使用」，改用后如果效果良好就不用换回去了）。
布洛芬和对乙酰氨基酚可以交替使用吗？

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：“不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。”两者交替使用也并不能改善患儿的舒适度，因此这样做的意义并不大。

布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果有何不同？

布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛的作用，达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用，但对体温正常者是没有影响的，不会使其体温降低。

布洛芬与哪些药物存在配伍禁忌呢？

一、与阿司匹林合用

阿司匹林与布洛芬合用，可增加胃肠毒性（如溃疡、出血），并可干扰低剂量阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用而影响阿司匹林预防心血管事件的效应，还可显著降低布洛芬血清水平。

2015 年 FDA 曾发布警示：在使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的最初数周内，就存在心脏病发作或脑卒中的风险，这两种风险均可导致死亡。使用时间越长，风险越大；剂量越高，风险也越大。

处理措施：

应避免合用。在给予阿司匹林速释制剂前至少 8 小时或 30 分钟后使用布洛芬可能减轻对阿司匹林不可逆抑制血小板的影响。

二、与噻嗪类利尿剂合用

与氯帕胺、强速尿灵等利尿剂合用时可能产生危及生命的风险。

噻嗪类利尿剂与布洛芬合用会导致利尿剂的降血压和利尿效果降低。研究显示，非甾体类抗炎药与噻嗪类利尿剂合用时，利尿剂的促尿钠排泄作用降低。此外，利尿剂也会加剧非甾体抗炎药的肾毒性。两药合用期间加用 ACEI抑制剂（如依那普利等）会进一步增加肾损害的风险，特别是老年人。合用时密切监测，根据需要增加利尿剂的药量。

处理措施：

谨慎合用；监测肾功能；监测血压。

三、与口服抗凝剂合用

与华法林、醋硝香豆素等口服抗凝剂合用增加胃肠道出血的风险。

回顾性研究显示，合用这两类药物的患者胃肠道出血的风险明显增加。也有病例报告显示，合用非甾体类抗炎药时，口服抗凝剂的作用增强。合用时，增加出/凝血参数的检测频率，注意胃肠道出血的迹象和症状。

处理措施：

合用时要极为谨慎；监测药物毒性症状。

四、与糖皮质激素合用

不宜与布洛芬合用的糖皮质激素类药物有：地塞米松、可的松、醋酸可的松、醋酸醋酸甲泼尼松、倍氯米松。

糖皮质激素与非甾体类抗炎药合用时，胃肠道溃疡和/或出血的风险明显增加。合用时，监测患者，注意胃肠道副作用的症状。可加用胃粘膜保护剂，特别是老年人。

处理措施：

谨慎合用；监测药物毒性症状。

五、与氨基糖苷类药物合用

不宜与布洛芬合用的氨基糖苷类抗菌素：阿米卡星、链霉素、卡那霉素。

非甾体抗炎药可能通过降低肾小球滤过率增加氨基糖苷类的血浆浓度。联合用药期间，监测氨基糖苷类的血浆浓度和氨基糖苷类药物中毒的表现（如肾毒性）。开始或终止或调整合用的非甾体抗炎药剂量时，相应调整氨基糖苷类的剂量。

处理措施：

监测血药浓度；监测药物毒性症状；合用时要极为谨慎。

六、与喹诺酮类药物合用

不易于布洛芬合用的喹诺酮类抗菌药：莫西沙星

非甾体抗炎药与喹诺酮类药物合用增加发生中枢神经系统刺激和惊厥的风险。其原因可能是喹诺酮类药物和非甾体抗炎药同时抑制 γ -氨基丁酸（抑制性神经递质）与受体的结合。据报道，合用依诺沙星与布洛芬的患者惊厥的发生率较高。二者避免合用。有关其它喹诺酮类药物与非甾体抗炎药合用发生不良反应的报告罕见。稳妥起见，应密切监测中枢神经系统副反应，如癫痫、震颤。对于癫痫患者，尽可能不要联合应用这两类药物。布洛芬服用过量会引起中毒，布洛芬中毒有哪些临床特点? 中毒后怎么处理?

布洛芬过量摄入的典型症状为恶心、 呕吐及腹痛。

大量摄入可导致中枢神经系统抑制、 呼吸暂停、 代谢性酸中毒、 抽搐、 急性肾衰、 低血压及昏迷。少数病例可导致血小板减少及粒缺。布洛芬中毒无特效解毒药。治疗应重点放在消除污染及常规支持疗法上, 对严重病例进行适当气道管理是很重要的, 测定所有相关药物的暴露（中毒）剂量及时间。中毒后处理:（1） 清醒患者可立即给予牛奶、 蛋清等保护胃黏膜。（2） 凡大量吞吸或有重度反应时, 应在服后1小时内洗胃, 如服用量大, 宜在误服后数小时内给予活性炭（1~2g/kg）。注意不要给导泻剂。（3） 保护肝肾功能, 给予肌苷、 葡醛内酯、 维生素 C 等。必要时给予糖皮质激素。（4） 对症支持治疗。

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