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按大便不利一证，有阳虚、阴虚、阳明胃实、肺移燥热之别。 因阳虚者，由下焦火衰，不能化下焦之阴，阴主静而不动，真气不能施其运行之力，故大便不利。其人定见无神，面目唇口青黑，满口津液，不思茶水，虽十余日不便，而并无腹胀、烦燥不安等情。即有渴者，定喜热汤，冷物全然不受，他书称为阴结寒闭者，即此也。法宜扶阳，如回阳饮加安桂、砂仁、白通汤，附子甘草汤之类。（安桂：越南进口的肉桂。） 因阴虚者，由火旺伤血，血液枯槁，肠中之糟粕干涩不行，如船舟之无水而停滞不动也。其人定多烦躁，声音响亮，渴欲饮冷，吐痰干黄，脉或洪大细数。他书称为热结阳秘者，即此也。法宜养血清热，如润燥汤、麻仁丸、养血汤，加麦芽、香附、蜂蜜之类。 因阳明胃实者，由外邪入胃，从胃热而化为热邪，热甚则胃中津液立亡，故不利。其人定见恶热，口臭，身轻，气粗饮冷，与夫狂妄谵语，痞满实燥坚等情。法宜急下以存阴，如大小承气汤之类。 因肺移燥者，由燥邪乘肺，肺与大肠为表里，表分受邪，渐及里分，其势自然。其人定多烦渴，皮肤不泽，大便胀甚，欲下不下。法宜清燥为主，如甘桔二冬汤，益元散之类。 以上治法，不拘男妇老幼，皆宜如此。故曰：有是病，宜是药，切勿惑于老幼、附子、大黄之说也。[眉批]知非氏曰：细维大肠主糟粕，原自胃中传入，其热颇顺。《经》曰：胃实则肠虚，肠实则胃虚。指糟粕出入而言。其所以运化糟粕，则在元气，元气出入升降，运化精微。今病人大便不利，仍是气机不利，总贵在病机病情上求之。学者既要先明理法，然后临证审察的确，或回阳，或清热，或急下，方有胆量把握。不然误下误清，虽不遭谤，倘用回阳，岂不惑已惑人？钦安指点亲切，当细必讲究，亦不可恃有此按，不揣病源，致临机而仍蹈徒法，不能以自行之弊也。 近来市习，一见大便不利，多用大黄与滋阴润肠之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、归、芍之类，并不问及阴阳，受害实多，而人不察，良可悲也。（《医法圆通》） 大便坚硬或不通，柴胡承气可收功。 亦有不可攻击者，歌载篇章里症中。 寒则溏泄热则垢，可揣阴阳虚实候。 藏火不及大寒行，民病鹜溏肠胃讹。（《伤寒捷诀》） 大便不快听吾言，腹满如山起坐难。 大便坚硬或不通，柴胡承气可收功。（大柴胡汤，大小承气皆要药也。） 亦有不可攻击者，歌在前篇里证中。（前篇里证歌有不可下者。） 寒则溏泄热则垢，可见阴阳虚实候。 岁火不及大寒行，民病骛溏肠胃吼。（素问云：岁火不及，寒乃大行。民病骛溏者，鸭溏也。）（《伤寒百证歌》） “腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。腹满食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”（ 《黄帝内经·灵枢·杂病》）（张志聪注：肾者，胃之关也，而开窍于二阴，腹胀满而大便不利者，肾气逆而关门不利也。足少阴之脉，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，气逆则及于经，故亦上走胸嗌，而喘息喝喝然，此少阴之气逆也（治疗可取足少阴经的穴位）。足太阴主输运水谷，脾气厥逆，故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀善噫，得后气则怏然如衰，腹响响然不能大便者，气逆于中也（治疗可取足太阴经的穴位）。故当取足三阴之经，以通厥逆之气。） |
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