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62岁的肖师傅十几年前因咽干口渴、多饮、多食、消瘦、身困无力去医院检查，被诊断为2 型糖尿病，曾服用二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖片等药，由于没能很好地控制饮食，所以血糖控制不太理想。  大约半年前，患者颜面部及双下肢出现浮肿，夜尿次数增加，伴有饮食较差、面色欠佳、头晕乏力等症状。 经西医诊断为2型糖尿病合并肾病，医生根据患者当时肾脏受损的具体病情，停用磺脲类和双胍类降糖药物，给予正规胰岛素治疗，并建议患者看中医。 首诊时患者见颜面部和双下肢浮肿明显，面色萎黄，形体消瘦，自诉困倦乏力，头晕目眩，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，腰膝酸软，夜尿多，可见大量泡沫，舌质黯淡有淤点，苔薄白，脉象细弱。  （网络配图） 中医诊断为肾消，辨证为消渴日久，波及脾肾，脾气虚则失健运，肾虚则封藏失职；久病入络，致肾络淤阻，为脾肾气虚，水湿淤阻证。 治宜健脾益气，祛淤通络，利水渗湿，药用补阳还五汤合五苓散加减。 处方：生黄芪 120克，川芎、赤芍、桃仁、红花、陈皮各10克，当归尾、白术、茯苓、泽泻、猪苓各15克，地龙、桂枝各12克，丝瓜络10克。7剂，每日1 剂，水煎服。 二诊：服药后，患者头晕目眩、腰膝酸软减轻，困倦乏力、食欲不振好转，仍以上方7 剂，每日1剂，水煎服。 三诊：患者颜面部和双下肢浮肿减轻，夜尿减少，头晕目眩、腰膝酸软、困倦乏力、食欲不振等症状进一步好转，效不更方，给予上方14剂，每日1剂，煎服法同上。 四诊：服药后患者面部已有血色，头晕目眩、腰膝酸软、困倦乏力、食欲不振等症状基本消失，夜尿及尿内泡沫明显减少，颜面部和双下肢浮肿进一步减轻。 后仍以上方为主，根据病情变化加减，服药2个月后，患者临床症状消失。之后根据复查情况，嘱其服用金匮肾气丸，以巩固疗效。 糖尿病肾病是糖尿病引起的主要微血管并发症之一，属于中医“肾消”“水肿”等范畴。中医认为，消渴日久，缠绵不愈，致使脏腑功能失调，阴阳气血虚衰而发病，虽与五脏皆有关系，但重点在肺、脾、肾三脏。  （网络配图） 肺为水上之源，能通调水道，肺气虚则无力宣发肃降，影响体内水液的运行，引发浮肿等症。 脾气虚不仅健运失司，不能升清水谷精微，气血化源亏虚，而且波及到肾，肾气虚则失开阖，封藏失职，精微外溢下注而为蛋白尿。久病入络，致肾络淤阻，水液停滞必然导致淤血，使水肿加重。 可见，糖尿病肾病以肺脾肾亏虚为本，痰湿淤阻为标，属正虚邪实，本虚标实之证。 对属于脾肾气虚淤阻型的糖尿病肾病患者，可用补阳还五汤合五苓散加减治疗。  （网络配图） 方中重用生黄芪补益脾气，使气旺血行，为治气虚水肿之要药；当归尾养血活血，与黄芪相伍，补气生血；川芎、赤芍、桃仁、红花活血化淤；地龙通行经络；白术益气健脾，燥湿利水；茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水；桂枝温经通脉、助阳化气；陈皮行气和胃；丝瓜络疏通经脉。诸药合用，共奏健脾祛湿、活血通脉、化气利水之功效。 (所刊方药请在中医师指导下使用） 作者｜河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师 杨峰 来源｜《家庭医药》2022年11月第21期 编辑｜李家华 校对｜郑柯 二审｜张越 终审｜刘慧英 张如贤 |
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