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[原方组成] 麻黄去节，四两(12克)，杏仁去皮尖，五十个(8.5克)，甘草炙，二两(6克)，石膏碎，绵裹，半斤(24克)。 [服用方法] 上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去淬，温服一升。 [治则方解] 病机：外邪化热，邪热迫肺，肺气壅遏。 治则：清宣肺热，降逆平喘。 方义：本方即麻黄汤去桂枝加石膏而成，其中麻黄增一两，甘草增一两，杏仁减二十个。麻黄汤去桂是减其发汗之力，杏仁清肃肺气，石膏内清肺热，制约麻黄之温性而不助热，甘草补益肺气，且调和诸药。 [辨证要点] 麻杏甘石汤原治汗下后，邪热壅肺之喘，其有清热宣肺平喘之功。凡见发热、咳喘、鼻煽、口干渴、烦躁、便秘尿赤、舌红苔黄、脉数等症，即可应用本方。 肺与大肠为表里，邪热壅肺，势必影响及大肠传导之功，因此肠疾、痔疮等证见肺热者，亦可用本方治疗。 使用本方要注意掌握石膏与麻黄的用量比例，原方二药用量为2：1，如肺热较重，可加大石膏用量，用至5：1~10：1之间。若表证未解不汗出者，麻黄、石膏用量之比可为1：2~1：3。若热盛津伤而无汗者，可用1：10，以增强清热生津之功，亦可再酌加天花粉、生地等具有生津作用的中药。小儿体弱者，石膏用量不宜过大，可加淮山药以益气健脾。 [仲景方论条文] 《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。 2.方有执《伤寒论条辨》：盖伤寒当发汗，不当用桂枝。桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之。杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治之佐使也。石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，为麻黄汤之变制，而太阳伤寒，误汗转喘之主治，所以必四物者而后可行也。 3.喻嘉言《尚论后篇》：太阳之邪，虽从汗解，其热邪袭入肺中者，无由得解，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳膀胱经药，通治手太阴肺经，亦为天造地设之良法也。倘更误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎?必识此意，然后不可更行桂枝之戒，愈觉深切者明耳。 4.尤在泾《伤寒贯珠集》：以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气。甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发。而寒郁之热，非石膏不能除。甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。5.王子接《绛雪园古方选注》：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热，治法仍有营卫分途之义。 [名医验案] 1.曹颖甫医案 钟右，住圣母院路，初诊十一月初三日。伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍，净麻黄9克，光杏仁15克，生石膏12克，青黛1.2克同打，生草9克，浮萍9克。 二诊十一月初四日，昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，唯咳嗽，咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。 自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，浮移不居，又越一日，病乃痊瘥，起床如常人。 2.俞长荣医案 邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中挟有浅褐色血液，间有谵语，如见鬼状，患者体温40℃，脉象洪大，拟给予麻黄杏仁甘草石膏汤。有议青霉素与白虎并用者，我说，此证注射青霉素固未尝不可，至于用白虎汤似嫌太早，因白虎清热擅长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促，是热邪迫肺；痰中挟血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方。方用石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分3次服，每隔1小时服1次，服完1剂后，症状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤(瓜蒌实、川贝母、茯苓、法夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草)；生脉散合泻白散(潞党参、麦门冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草)两剂，恢复健康。 3.吴佩衡医案 廖某某，男，3岁。四川会理县人。住云南省昆明市海潮巷8号。1928年5月16日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热，烦渴，饮冷之证，小便短赤，食思不进，经西医针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热证。法当表里双解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。生麻黄12克，生石膏24克(碎，布包)，杏仁10克，甘草10克。17日一剂，即汗出如洗，病势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未消，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴，清解余热。处方：沙参24克，石膏15克(碎，布包)，知母12克，寸冬24克，五味子3克，甘草6克，粳米10克。服后渴止，津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加滑石40克，生地40克。服后尿清而长，余热已尽，真阴复元，诸症全瘳。 4.蒲辅周医案 闻某，男，3个月。高烧无汗而烦5天。住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血常规化验：白细胞总数14.1x10'/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%。体温40℃以上，肝脏肿大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神识昏迷，时而抽风。病程与治疗：曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗。2日后请蒲老会诊，患儿仍高烧不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈煽，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数。此由风温犯肺，卫气郁闭。未出3日，急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并结合毛地黄化，补充血浆、输液及氧气吸入等措施。处方：麻黄1.5克，杏仁3克，生石膏9克，甘草1.5克，前胡1.5克，桔梗1.5克，僵蚕3克，牛蒡子3克，竹叶3克，葱白2寸，服2剂后复诊：患儿虽然仍高烧昏迷，喘急，气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚微数，用原方减去桔梗、葱白，加钩藤3克以熄风，莱菔子3克，炒苏子2.4克以降气，进1剂而热渐平，喘渐平，神识昏迷亦渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔亦稍退，脉不浮而数，为表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继以泄热降气化痰之剂。处方：桑皮4.5克，杏仁3克，炒苏子2.4克，前胡2.4克，莱菔子3克，厚朴1.5克，化橘红1.5克，茯苓3克，甘草0.9克，苇根9克。2剂后患儿热已退，喘亦不作，神清面荣，诸证基本解除，唯余轻度咳嗽，乃以调和肺胃之品2剂，调理而愈。 [长沙方歌] 四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬， 须知禁桂为阳盛，喘汗全凭热势操。 收起 |
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